老年髖部骨折深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)總結(jié)

楊宗蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

老年髖部骨折深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)總結(jié)

楊宗蘭

（重慶市云陽縣中醫(yī)院，重慶 云陽 404500）

老年患者多臟器功能不全，免疫功能及應(yīng)激能力低下，同時(shí)并存一種或多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，加之骨折后活動(dòng)減少，血流緩慢，易導(dǎo)致深靜脈血栓形成。我們采用藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、預(yù)見性護(hù)理等干預(yù)措施取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

共106例，均為2011年1月至2012年10月收治的老年髖部骨折患者。男67例，女49例；年齡60～96歲，平均71.3歲；股骨粗隆骨折42例，股骨頸骨折48例，髖臼骨折1例，股骨頭無菌性壞死15例。合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病61例，其中循環(huán)系統(tǒng)14例，呼吸系統(tǒng)22例，神經(jīng)系統(tǒng)6例，泌尿系統(tǒng)11例，糖尿病8例，并存2種疾病21例。11例采用保守療法、行股骨髁上骨牽引，95例行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓3例，經(jīng)溶栓、制動(dòng)等治療痊愈。

2 干預(yù)措施

常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐和ㄟ^護(hù)理體檢，做好入院評(píng)估，入院宣教，疾病、飲食等健康教育。

高危評(píng)估。由于老年人各個(gè)器官功能低下且合并內(nèi)科疾病，在確定治療方案前需對其全身健康狀況綜合評(píng)估，以充分了解其代償能力，并預(yù)測并發(fā)癥及死亡發(fā)生的高低［1］。高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和有DVT病史及嚴(yán)重外傷史，手術(shù)時(shí)間長或術(shù)后臥床時(shí)間長，或伴有心血管疾病、糖尿病等是DVT發(fā)生的高危因素。

觀察病情。下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹，疼痛和壓痛。腫脹多為節(jié)段性的，如腹股溝以下或國窩以下，且伴有血管走行區(qū)的壓痛，而且腫脹的發(fā)生時(shí)間也很重要。下肢深靜脈血栓（DVT）是下肢骨折后常見的并發(fā)癥之一，因其易被忽略，多數(shù)患者未能得到及時(shí)診治，且易演變成肺栓塞危及生命。因此，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，每天觀察患肢顏色、溫度、腫脹及感覺運(yùn)動(dòng)的變化，認(rèn)真聽取患者主訴，必要時(shí)測量并比較雙下肢同一平面的周徑，以盡早發(fā)現(xiàn)DVT。

健康教育。骨牽引保守治療因其牽引時(shí)間長，患肢活動(dòng)受限，以及伴有高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)健康教育，講述下肢深靜脈血栓形成的原因、危險(xiǎn)性，預(yù)防的必要性、重要性，使患者能夠積極配合。并告之良好的生活習(xí)慣，多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，同時(shí)保持大便通暢，避免因用力排便增加腹壓，影響下肢靜脈回流。

預(yù)防措施。①基本預(yù)防：抬高患肢時(shí)不在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。避免在下肢靜脈輸液，靜脈穿刺時(shí)避免損傷靜脈內(nèi)膜。盡早開始經(jīng)常的足、趾主動(dòng)活動(dòng)，股四頭肌、國繩肌肌力鍛煉，穿逐級(jí)加壓彈力襪等。②機(jī)械預(yù)防：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級(jí)加壓彈力襪，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速以降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率。③藥物預(yù)防：主要為低分子肝素的應(yīng)用，常規(guī)使用低分子肝素鈣4000U，1日1次，皮下注射。在治療過程中如出現(xiàn)下肢異常腫脹、疼痛，即行彩色超聲多普勒檢查。

3 體 會(huì)

據(jù)報(bào)道，超過80%的髖部骨折患者為65歲以上［2］。老年人一般需臥床牽引治療，待全身基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后再行手術(shù)，在臥床至術(shù)前期間可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，增加了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肺栓塞、猝死風(fēng)險(xiǎn)。骨科大手術(shù)后發(fā)生DVT的基本要素為Virchow三聯(lián)征（血液的高凝狀態(tài)、靜脈血管內(nèi)皮損傷和靜脈血流淤滯）［3］。下肢骨折術(shù)后患肢疼痛、肢體活動(dòng)減少。術(shù)中麻醉的作用使下肢肌肉松馳，同時(shí)周圍靜脈擴(kuò)張，血流減慢。嚴(yán)重的下肢創(chuàng)傷、術(shù)中使用止血帶以及術(shù)中下肢牽拉，可引起下肢靜脈受壓變形，容易造成靜脈內(nèi)膜損傷［4］。

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成是預(yù)防致死性肺栓塞的關(guān)鍵［5］。預(yù)防深靜脈血栓形成包括基本預(yù)防、機(jī)械性預(yù)防措施和藥物預(yù)防措施等。陳東峰等［6］認(rèn)為，多種藥物加機(jī)械預(yù)防措施聯(lián)合應(yīng)用能大大降低深靜脈栓塞的發(fā)生率。

［1］張喜才，黃海，袁培義，等.老年股骨頸骨折的病情評(píng)估與治療方法選擇［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12（7）：691-692.

［2］王巖.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：2535-2539.

［3］彭朝安，王介毅，孫華斌，等.髖部手術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的體會(huì)［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11（7）：693-695.

［4］馮淑芬.下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓患者的觀察與護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（3）：316-317.

［5］紀(jì)泉，薛慶云，文良元，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（4）：302-304.

［6］陳東峰，余楠生，盧偉杰，等.低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，2006，26（12）：823-826.

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