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    中藥治療腎結(jié)石體會

    2013-04-08 07:05:40
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:海金沙金錢草水液

    龍 泉

    (重慶市云陽縣中醫(yī)院,重慶 云陽 404500)

    中藥治療腎結(jié)石體會

    龍 泉

    (重慶市云陽縣中醫(yī)院,重慶 云陽 404500)

    腎結(jié)石是臨床常見病和多發(fā)病,有的無明顯的臨床表現(xiàn),也可表現(xiàn)為膿尿、血尿、腎絞痛,病情發(fā)展甚至導(dǎo)致慢性腎衰竭。目前治療手段較多,盡管可以進(jìn)行手術(shù)或體外碎石治療,但是中醫(yī)藥治療腎結(jié)石仍然具有獨特的優(yōu)勢。對于結(jié)石不大,尿路梗阻不嚴(yán)重者,中藥治療不僅可以避免手術(shù)對身體尤其是對腎實質(zhì)的損傷,而且可以更有效地促進(jìn)腎積水的吸收、腎功能的恢復(fù)。筆者總結(jié)名家治療經(jīng)驗,結(jié)合自己臨床實踐,談?wù)勚委燇w會。

    1 病因病機

    虛實夾雜,以實為主。腎結(jié)石相當(dāng)于中醫(yī)之“石淋”范疇,多由下焦?jié)駸醿?nèi)蘊,煎熬水液,久而聚成砂石。多平素嗜食肥甘厚味炙博濕熱之品,或久居濕地起居不潔,外邪內(nèi)侵入于下焦而成。如《金匱要略》所言“熱在下焦者,則尿血亦令淋泌不通?!敝敝附Y(jié)石病機。濕熱內(nèi)蘊,久而必陰血虧耗,傷及正氣,或為陰虧、或為氣虛、或氣陰兩虛,故病初起為實證,久則虛實夾雜。

    濕熱夾瘀,貫穿始終。腎結(jié)石乃下焦?jié)駸峒灏舅憾桑笆Y(jié)聚水道,郁滯不得下行,致氣血運行不暢,且砂石為堅硬之物,易損傷血絡(luò),瘀石互結(jié),氣滯血瘀而發(fā)生腰脹腰痛或血尿,結(jié)石為病理產(chǎn)物亦為致病之因,纏綿難愈。常腰脹痛、尿血,或無明顯癥狀,但舌質(zhì)紅暗苔厚膩黃,脈弦滑等濕熱夾瘀之征。

    脾腎不足,亦當(dāng)兼顧。腎虛為病之根本,濕熱之邪內(nèi)蘊日久必然傷及脾腎,耗傷氣陰,或氣虛、或陰虛、或氣陰兩虛。加之清熱利濕通淋、活血化瘀之品常損傷脾胃,故脾腎當(dāng)時時兼顧。

    2 治則方藥

    清熱除濕,通淋排石,暢達(dá)氣機。本病為濕熱之邪煎熬水液而成,治療當(dāng)以清除濕熱,通淋排石為務(wù)。金錢草、海金沙、雞內(nèi)金為治療結(jié)石有效之藥。金錢草可利尿通淋,尤善消結(jié)石,單用大劑量煎湯茶飲預(yù)防結(jié)石有效,藥理研究表明金錢草具有使尿液酸化、減低尿液含鈣量、利尿、抗菌及溶石排石作用。海金沙利尿通淋止痛,《本草綱目》指出其“治濕熱腫滿,小便熱淋、膏淋、虹淋、石淋、莖痛,解熱毒氣”。雞內(nèi)金可消石化堅。另外,石韋、車前子、滑石、瞿麥、萹蓄等也是常用藥。藥理研究證明,車前子不僅有較強的抑制腎臟草酸鈣結(jié)晶沉積作用,而且具有促進(jìn)輸尿管蠕動的作用,尤其適用于輸尿管結(jié)石?;屎?,利尿通淋。瞿麥、萹蓄均有利尿通淋之效。

    化瘀消滯,緩急止痛,促進(jìn)代謝。腎結(jié)石乃有形之瘀積,且其阻滯水道,使水液郁滯不得下泄,氣血運行不暢,氣滯血瘀而發(fā)腰痛或尿血等,活血化瘀消積貫穿始終。腎結(jié)石為形實阻滯,故當(dāng)用破血消癥之品如莪術(shù)、三棱、皂角刺等,用一般的活血化瘀藥如桃仁、紅花等恐難速效。莪術(shù)辛苦溫,可破血行氣,消積止痛。三棱長于破血,莪術(shù)偏于破氣。皂角刺可活血消腫,消癰排膿,增強三棱、莪術(shù)破血消積之效。此外,臨床亦常用牛膝、路路通、王不留行等。牛膝功可活血化瘀,利水通淋。路路通、王不留行活血通絡(luò),性趨向下,與牛膝相須為用,引石下行。排石過程中因肌肉痙攣引起腎絞痛,常配伍赤白芍、甘草酸甘化陰,解痙緩急止痛。威靈仙通經(jīng)絡(luò)散癖積、走而不守,也常用于治療膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石。名老中醫(yī)王琦認(rèn)為,本品入膀胱經(jīng),咸能走血,性猛烈,宣通五臟,治療膀胱氣化不利之力甚宏,并可解痙止痛,用于臨床多有效驗。

    益脾腎,調(diào)陰陽。治療之初,不必給予大補之劑,補易礙邪,有影響結(jié)石排出之弊。治療過程當(dāng)中,因濕熱之邪亦傷陰耗氣,且清熱利濕、活血化積之品常損傷脾腎,故當(dāng)佐以或補氣、或滋陰、或溫陽等。臨床常見腎結(jié)石積水患者,多因腎中陽氣受損,氣化不利,水液停聚而成,可于方中加入烏藥溫腎散寒、行氣止痛,與金錢草煎服,有解痙排石之功。若脾胃氣虛,可佐以四君子湯益氣健脾。若腎陰受損,可佐以二至丸滋補腎陰。

    3 病案舉例

    王某,男,42歲。2012年6月腰部經(jīng)常酸痛,自認(rèn)為勞累所致,未予重視,2012年6月20日突然出現(xiàn)左腰疼痛劇烈,難以忍受,疼痛放射下腹及會陰部,伴小便不暢。泌尿系彩超示左腎見強回聲伴聲影,大小約8mm×5mm,右腎盂擴(kuò)張,寬約16mm,左輸尿管寬約7mm,右輸尿管末端見強回聲伴聲影,大小約6mm×3mm。診斷為右輸尿管末端結(jié)石伴右腎輕度積水,左腎結(jié)石。予強痛定針注射后癥狀緩解。服用三金片、排石顆粒等半年余。2012年12月10日復(fù)診,彩超診斷為雙腎結(jié)石,右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并腎盂輕度積水。癥見腰部酸脹疼痛,口干口苦,舌質(zhì)紅稍暗苔厚微黃,脈滑數(shù)。辨證為濕熱瘀積。治以清熱利尿,化積排石,解痙止痛。藥用雞內(nèi)金20g,金錢草30g,海金沙30(布包),石韋15g,車前子20g(布包),莪術(shù)20g,赤芍20g,炙甘草10g,威靈仙20g,川牛膝l0g,土茯苓30g,路路通10g,烏藥l0g,木香8g。10劑,水煎服,日1劑。2012年12月20日復(fù)診,服藥過程中偶有腰部酸痛,疼痛能自持,口不干不苦,舌質(zhì)稍紅苔薄黃,脈滑。上方去木香加黨參15g,滑石30g(布包),服10劑,并每日飲水2000mL,每天慢跑0.5h。2012年12月31日夜間尿道作痛,如廁排出一約9mm×4mm橢圓型結(jié)晶石塊,2013年1月1日復(fù)查泌尿系彩超示雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。

    R249.7

    B

    1004-2814(2013)06-484-02

    2013-01-25

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