淺談大黃的臨床應(yīng)用

何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

淺談大黃的臨床應(yīng)用

何治勇

（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶 402360）

大黃為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或南大黃，藥用其根狀莖，北大黃主產(chǎn)四川、甘肅和青海，以青海西寧最著名；唐古特大黃產(chǎn)青海、四川等省，南大黃產(chǎn)四川、湖北、云南等省。可生用或酒制、蒸熟、炒黑用。性味苦寒，歸脾、胃、大腸、肝及心包經(jīng)，有攻積導(dǎo)滯、瀉火涼血、活血化瘀、利膽退黃的作用，不宜久煎，孕婦、經(jīng)期均應(yīng)慎用或忌用。李時(shí)珍《本草綱目》謂大黃“下痢赤白，里急腹痛，小便淋瀝，實(shí)熱燥結(jié)，潮熱譫語(yǔ)，黃疸諸火瘡”。藥理研究證實(shí)，大黃含蒽醌衍生物（大黃素、大黃酸等）及鞣質(zhì)（兒茶鞣質(zhì)、葡萄糖沒(méi)食子鞣甙）大黃蒽醌衍生物有較強(qiáng)的抗菌作用，其中以大黃素和蘆薈大黃素抗菌作用最強(qiáng)。體外試驗(yàn)最敏感細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌，其次為肺炎雙球菌、白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等，對(duì)多數(shù)皮膚真菌也有抑制作用，其抗菌原理是大黃蒽醌衍生物對(duì)細(xì)菌的核酸和蛋白質(zhì)的合成有明顯抑制作用。同時(shí)，大黃還有降低血壓作用和降低血清膽固醇、抑制細(xì)胞免疫抗體（為抗A、抗B和抗D血清抗體）作用。大黃臨床應(yīng)用非常廣泛，廣泛用于內(nèi)科、婦科、兒科、泌尿科、腫瘤科及精神科疾病的治療。現(xiàn)就大黃的臨床應(yīng)用簡(jiǎn)述如下。

1 內(nèi)科應(yīng)用

中風(fēng)：劉某，男，58歲，于2008年9月12日入院。患高血壓病5年，卒然昏仆16h，神識(shí)昏迷，牙關(guān)緊閉，小便失禁，身熱，面紅氣粗，口眼歪斜，左側(cè)肢體強(qiáng)痙，右側(cè)肢體癱瘓，體溫38.9℃，血壓22/13kPa，腦脊液血性、舌紅苔黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷為腦出血。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，中臟腑屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血上逆，痰熱蒙蔽清竅。治以化痰開(kāi)竅，通腑瀉熱。用生大黃15g水煎取汁100mL，溶化安宮牛黃丸，鼻飼，1日2次。兩天后神識(shí)漸趨好轉(zhuǎn)，體溫正常，血壓17/10.5kPa，5天后清醒。

血證：張某，男，68歲?；剪鮿。跬对鲆簻訙p，服2劑無(wú)效，后在方中加大黃8g、牛膝15g，再服2劑后血止好轉(zhuǎn)。

便秘：大黃通下瀉熱，為張仲景三承氣湯主藥，不僅如此，凡胃腸瘀熱、便結(jié)不通者，用單味大黃開(kāi)水泡后即服立效。王某，中風(fēng)5個(gè)月一直未大便，脈滑實(shí)，舌苔黃燥，即用大黃15g開(kāi)水浸泡后頻頻送服，當(dāng)夜排便甚多，次日神志清醒、逐漸好轉(zhuǎn)。

黃疸：大黃性寒味苦，有瀉下攻積清熱之功，有退黃作用。而茵陳蒿湯是治療黃疸的代表方劑?，F(xiàn)有用大黃醇提片、大黃注射液治療黃疸也取得滿(mǎn)意效果。

2 泌尿科應(yīng)用

慢性前列腺炎：鄭聲華用單味大黃50g加水400mL，煎至200mL，倒入瓷盆中，熏洗會(huì)陰部，每日早晚1次，每次30min。生姜汁調(diào)熟大黃末20g，取中極、會(huì)陰2次外敷，用膠布固定。再用生大黃3～6g泡茶飲。各法同時(shí)治療15天，治療前列腺炎60例，痊愈56例，顯效3例，有效1例。陸俊剛在前列腺電切術(shù)后同時(shí)用中藥配方方中有大黃直腸灌注法，取得很好臨床效果，有消炎止痛作用。

3 兒科應(yīng)用

孫治民用單味大黃飲治療化膿性扁桃體炎44例，用生大黃6～9g放入杯中加開(kāi)水150～250mL，浸泡水降溫涼后服，結(jié)果48h內(nèi)扁桃體膿灶減少21例、消失6例，72～92h內(nèi)減少23例、消失5例，總有效率100%。

4 小 結(jié)

酒大黃其力稍緩，并能引藥上行，可清上焦實(shí)熱，如心熱、肺熱等。熟大黃瀉下作用緩和，能減速輕或消除腹痛等副作用，而活血作用較好，并突出了瀉火解毒功能。醋大黃瀉下作用稍緩，偏于消積化痰，治痰癖，化脾積血塊。大黃炭瀉下作用極弱，具涼血化瘀，止血之功，多用于血熱，有瘀出血證。研究表明，大黃中的番瀉葉苷類(lèi)及蒽醌類(lèi)為其瀉下主要成分。酒、醋炒對(duì)其瀉下成分幾乎無(wú)影響，酒燉品、醋煮品及大黃炭中的大黃酸苷減少12%～13%，番瀉苷類(lèi)僅微量破壞。大黃的臨床應(yīng)用廣泛，不管產(chǎn)前產(chǎn)后，男女老幼，是虛是實(shí)，只要具備“瘀”閉之癥均可辨證配伍應(yīng)用。

R282.7

B

1004-2814（2013）04-295-01

2012-12-17