超聲生物顯微鏡在前部鞏膜炎鑒別診斷中的價(jià)值

西安市第一醫(yī)院眼科（西安710002） 田 華 尹 妮 吳 潔 呂沛霖

前部鞏膜炎是好發(fā)于角膜緣至直肌附著點(diǎn)聯(lián)線之間的炎癥。以結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎最為常見(jiàn)。因其表面為球結(jié)膜及球筋膜所覆蓋［1］，內(nèi)層為血運(yùn)豐富的色素膜。炎癥時(shí)常表現(xiàn)為眼部充血及鞏膜上組織腫脹，因而無(wú)法查清鞏膜的情況，所以在臨床上除明顯鞏膜變薄引起的葡萄腫外，很難在活體上確定炎癥引起的形態(tài)學(xué)改變。常易誤診為結(jié)膜炎或色素膜炎，甚至漏診［2］。我們通過(guò)對(duì)36例疑似鞏膜炎患者進(jìn)行超聲生物顯微鏡（UBM）檢查取得了典型的超聲影像資料，并結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，獲得確切的影像學(xué)診斷?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 選取2012年1～10月來(lái)我院檢查的疑似鞏膜炎患者36例43只眼，男10例，女26例。年齡19～55歲，平均34.5歲。其中8例有風(fēng)濕／類風(fēng)濕史，19例在其他醫(yī)院按結(jié)膜炎治療療效不佳，12例有色素膜炎史。經(jīng)臨床6～12周隨訪，43只眼中，34只眼確診為前部鞏膜炎，5只眼為前部色素膜炎，2只眼為結(jié)膜炎，1只眼為硬化性鞏膜炎，1只眼為角鞏緣炎癥增生。

2 方 法 采用天津索維產(chǎn)SW-3200型超聲生物顯微鏡，探頭頻率50MHz，最大分辨率50μm，掃描范圍16mm×9mm。所有患者均查視力后，由臨床醫(yī)生行裂隙燈、眼底鏡檢查后行UBM檢查［3］。受檢者取仰臥位，滴0.4%的奧布卡因于結(jié)膜囊局部麻醉后，選擇與瞼裂大小相匹配的眼杯輕柔植入結(jié)膜囊，沿杯壁注入滅菌注射用水，分別對(duì)3、6、9、12四個(gè)象限進(jìn)行橫向、縱向掃描。掃描時(shí)將檢查部位置于成像中心，探頭始終保持與檢查部位垂直，取最清晰圖像存儲(chǔ)，選擇鞏膜突處與鞏膜長(zhǎng)軸垂直的點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，利用儀器自帶的測(cè)量工具逐一進(jìn)行鞏膜厚度測(cè)量。根據(jù)各層組織回聲變化結(jié)合臨床進(jìn)行分析。

3 結(jié) 果 ①經(jīng)UBM檢查、測(cè)量、分析顯示：本組病例中有34只眼呈陽(yáng)性表現(xiàn)，占79.1%；9只眼呈陰性表現(xiàn)，占21.9%。陽(yáng)性病例中伴有前房滲出者17只眼，占50%；伴結(jié)節(jié)性增厚者13只眼，占38.2%；伴舌形渾濁者2只眼，占5.8%。陰性病例中5只眼鞏膜厚度與回聲無(wú)異常，僅見(jiàn)前房滲出、睫狀體回聲粗糙，占55.5%；2只眼結(jié)膜明顯增厚，其下可見(jiàn)低回聲暗區(qū)，鞏膜厚度及回聲均無(wú)異常，占22.2%；2只眼為角鞏緣局部增厚，回聲增強(qiáng)，呈舌形渾濁伸向角膜，占22.2%。②本組病例中UBM檢查表現(xiàn)：前部鞏膜炎為全周鞏膜增厚，厚度達(dá)0.94～2.11mm，平均厚度為1.19mm；鞏膜回聲降低其間可見(jiàn)散在的蟲蝕狀低回聲影；結(jié)果與臨床診斷吻合。前部色素膜炎表現(xiàn)為睫狀體回聲粗糙伴前房滲出。結(jié)膜炎只顯示結(jié)膜增厚回聲降低。硬化性鞏膜炎為角鞏緣舌型混濁伸向角膜，回聲增高。

討 論

鞏膜主要由致密的膠原纖維所組成，外觀呈不透明的瓷白色。臨床上只能通過(guò)裂隙燈觀察其表面形態(tài)，此段也是眼科專用B超儀檢查的“盲區(qū)”。UBM具有高分辨率，可開展活體狀態(tài)下實(shí)時(shí)觀察眼前節(jié)形態(tài)及回聲的變化，測(cè)量鞏膜厚度。檢查具有無(wú)創(chuàng)、清晰，能快速圖像轉(zhuǎn)換及打印等特點(diǎn)。正常情況下鞏膜呈均勻一致的高回聲，各個(gè)部位厚度不同，在直肌附著部后鞏膜最薄，達(dá)0.3mm；附著部后厚達(dá)0.6mm；向前逐漸增厚達(dá)0.8mm；赤道部厚達(dá)0.4～0.5mm；后極部最厚達(dá)⒈0mm。測(cè)量后厚度大于1.0mm者為鞏膜增厚［4］。由于UBM穿透力的限制，只能檢查前部鞏膜［1］。前部鞏膜炎可引起鞏膜厚度增加，內(nèi)回聲降低［5］。鞏膜炎一般可分為：①?gòu)浡造柲ぱ祝红柲こ蕪浡栽龊瘢芈暵缘?，增厚之鞏膜中可?jiàn)斑點(diǎn)狀低回聲區(qū)。②結(jié)節(jié)性鞏膜炎：結(jié)節(jié)部位之鞏膜明顯隆起、增厚，該區(qū)域?yàn)檩^弱回聲，界限清晰。③壞死性鞏膜炎：早期明顯增厚，呈彌漫低回聲區(qū)，其間可見(jiàn)斑點(diǎn)狀回聲，恢復(fù)期鞏膜變?。?］。

通過(guò)UBM檢查可發(fā)現(xiàn)正常鞏膜回聲為均勻一致的高回聲，與角膜、睫狀體的低回聲界限清晰，形成良好的解剖分層結(jié)構(gòu)。由于UBM可對(duì)活體眼的鞏膜進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察及定量測(cè)量，可快速、準(zhǔn)確地顯示鞏膜及其臨近組織的影像學(xué)形態(tài)與病理改變，為鞏膜組織疾病引起的病理形態(tài)改變提供較為客觀的證據(jù)，為疾病過(guò)程的觀察以及鞏膜炎與鞏膜相鄰組織疾病的鑒別診斷提供新的檢查手段［2］。為臨床醫(yī)生判斷病變部位及程度、臨床分型、指導(dǎo)治療提供具有特征的超聲影像資料。具有其它眼科檢查方法不可比擬的優(yōu)勢(shì)，是一種價(jià)值較高的超聲診斷檢查，值得在臨床應(yīng)用。

［1］宋國(guó)祥.現(xiàn)代眼科影像學(xué)［M］.天津：天津科技出版社，2002：78.

［2］王寧利.活體超聲生物顯微鏡眼科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2002：93.

［3］李紅霞，崔 巍，王云旭.應(yīng)用UBM評(píng)價(jià)鞏膜池成形聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床療效［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2010，28（5）：13.

［4］劉 磊.眼超聲顯微鏡眼科學(xué)［M］.北京：北京科技出版社，2002：112-115.

［5］胡 新，莊曾淵.前鞏膜炎的超聲生物顯微鏡表現(xiàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18（1）：11-12.