腎病綜合征出血熱發(fā)熱期的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

楊 霞

(江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇灌云222200)

腎病綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的自然免疫源性傳染病，鼠為主要傳染源，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎衰竭［1］。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期，發(fā)熱期是HFRS的第一階段，除表現(xiàn)為發(fā)熱外，尚有全身感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎損傷。我院收治了20例HFRS發(fā)熱期的病人，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的積極救治，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2012年9月至2013年1月收治了20例HFRS發(fā)熱期的病人，男10例，女10例，年齡9～76歲，所有病人體溫均在39℃以上，持續(xù)3～7 d，伴有不同程度的頭痛、腰痛、眼眶痛“三痛”及惡心、嘔吐、腹痛、出血、滲出、水腫、蛋白尿等。住院5～16 d，平均13 d。經(jīng)過積極的救治和精心的護(hù)理，所有患者病程縮短，無并發(fā)癥出現(xiàn)，100%治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 密切觀察生命體征及意識(shí)的變化:患者24 h內(nèi)體溫可升至39～40℃，以稽留熱或弛張熱多見，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重，重點(diǎn)觀察發(fā)熱的程度及熱型、伴隨癥狀并記錄。在發(fā)熱末期可出現(xiàn)低血壓，最后演變成休克，所以密切注意血壓的變化，每30～60 min測(cè)量1次，并注意脈搏的強(qiáng)弱及頻率的變化。觀察有無呼吸頻率及節(jié)律的變化，意識(shí)是否改變?nèi)缡人蚧杳缘取?/p>

2.1.2 觀察全身中毒癥狀:注意病人是否出現(xiàn)頭痛，腰痛，眼眶痛“三痛”及關(guān)節(jié)肌肉酸痛。多數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，易與急腹癥混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。密切觀察大便的顏色及量，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)送檢。

2.1.3 觀察毛細(xì)血管損傷的表現(xiàn):觀察病人顏面、頸部、胸部潮紅“皮膚三紅”現(xiàn)象及皮膚有無點(diǎn)狀、條索狀瘀點(diǎn)，有無咽部及眼結(jié)膜充血現(xiàn)象。特別是發(fā)熱末期，應(yīng)密切觀察球結(jié)合膜眼瞼和面部水腫等外滲體征，如水腫急速加劇，說明血管損傷嚴(yán)重，血漿急劇滲出，是休克先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予期前治療，預(yù)防低血壓休克的發(fā)生［2］。

2.1.4 觀察腎損害情況:發(fā)熱期的腎損害多于起病后2～4 d出現(xiàn)，仔細(xì)觀察有無蛋白尿、血尿，認(rèn)真記錄24 h出入量，可早期發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取有效措施，防止急性腎衰竭的發(fā)生。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理:多數(shù)患者對(duì)HFRS的相關(guān)知識(shí)了解甚少，常易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼心理，此時(shí)應(yīng)重視護(hù)患溝通，向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)與相關(guān)的治療與護(hù)理，及時(shí)解答患者的各種顧慮，多講解好轉(zhuǎn)的病例，消除緊張恐懼心理，讓患者及家屬處于配合治療與護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。

2.2.2 一般護(hù)理:早期絕對(duì)臥床休息，切忌過多搬動(dòng)患者，過多活動(dòng)可加重血漿外滲和組織臟器的出血，并注意保暖，避免受涼。保持環(huán)境整潔與舒適，保持室溫22～24℃，相對(duì)濕度50% ～60%，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。

2.2.3 高熱的護(hù)理:降溫措施應(yīng)以物理降溫為主，T＞39℃時(shí)，在頭部、頸部、腋下、腹股溝等處可放置冰塊冷敷，時(shí)間不超過30 min。不宜用酒精擦浴，以免加重毛細(xì)血管損傷，加重皮膚黏膜出血。不宜用發(fā)汗退熱藥物，避免體溫急劇下降引起虛脫，高熱伴中毒嚴(yán)重者可短程予以激素。出汗后及時(shí)擦干汗液并更換衣物，防止著涼，大量出汗者鼓勵(lì)患者多飲水。

2.2.4 飲食護(hù)理:進(jìn)食易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，可給予米粥、細(xì)面條、藕粉、蛋湯等，忌食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，少食多餐，有嘔吐時(shí)，可暫時(shí)禁食4～6 h。

2.2.5 皮膚護(hù)理:由于HFRS患者需要臥床休息，因此要定時(shí)翻身，更換體位，按摩受壓部位，保持床單清潔、干燥、平整，避免壓瘡的發(fā)生。穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔，修剪指甲，防止抓傷皮膚。

2.2.6 口腔護(hù)理:輕癥患者指導(dǎo)其做好口腔衛(wèi)生，如出血傾向嚴(yán)重，要仔細(xì)觀察口腔粘膜有無出血、糜爛，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并根據(jù)口腔PH值，選擇合適的漱口液，可用洗必泰和生理鹽水，進(jìn)餐前和睡前要漱口，保持口腔清潔。

2.2.7 輸液護(hù)理:輸液時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端靜脈開始，注意保護(hù)靜脈，靜脈穿刺盡量一針見血，注射部位壓迫不得少于5 min。為患者靜脈穿刺時(shí)盡量縮短靜脈帶使用時(shí)間，避免皮膚摩擦及肢體受擠壓引起出血［3］。因HFRS患者早期若出現(xiàn)輸液反應(yīng)可加重病情，甚至可直接或間接導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止輸液反應(yīng)［4］。避免使用低溫液體，注意藥物的配伍禁忌。

2.3 消毒隔離:HFRS患者發(fā)病后需要10 d左右的隔離期，限制家屬探視，禁止兒童、孕婦進(jìn)入病房探視。限制患者外出，在指定范圍內(nèi)活動(dòng)，同病房患者不能混用物品，防止交叉感染。被患者血液，排泄物污染的物品以及患者接觸過的床單衣物等物品應(yīng)消毒，可煮沸或高壓消毒。護(hù)理人員應(yīng)注重手衛(wèi)生，護(hù)理操作前后及時(shí)洗手，減少醫(yī)源性感染。

2.4 健康指導(dǎo):HFRS患者的腎功能恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間，故病人出院后應(yīng)休息1～3個(gè)月，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，建立良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，安排力所能及的體力活動(dòng)，如散步、打太極拳等，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。定時(shí)服藥，定期檢查腎功能，如有異常，及時(shí)就診。注意飲食衛(wèi)生，不飲生水，改善衛(wèi)生條件，勤洗衣物，勤曬被子，做好防鼠滅鼠，防止鼠類排泄物污染食物和水，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。

3 小結(jié)

HFRS起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病死率高，在治療護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)掌握發(fā)熱期的臨床特點(diǎn)，有針對(duì)性、預(yù)見性到的進(jìn)行病情觀察，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教，對(duì)于預(yù)防低血壓性休克，防止急性腎功能衰竭，縮短病程，保證患者順利度過各期，提高治愈率具有重要意義。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:495-496.

［2］ 韓馨慧，陰嘉微.腎病綜合征出血熱發(fā)熱期護(hù)理［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(3):176-177.

［3］ 鐘連英.循證護(hù)理應(yīng)用于流行性出血熱患者的體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2007(8):38-40.

［4］ 王麗敏.124例腎病綜合征出血熱的觀察及護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(5):460-461.