手術(shù)室醫(yī)院感染的控制管理

左文軍，孟繁純，侯 雪

(1.中國人民解放軍第211醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150080;2.哈爾濱市眼科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000)

手術(shù)部位的感染是術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的淺表切口、深層切口、器官或腔隙性感染，以及有植入物滯留體內(nèi)的手術(shù)一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及深層切口和器官或腔隙的感染。手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染是保證患者安全、提高醫(yī)療護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 臨床資料

我院手術(shù)室2012年1至12月，共完成各類擇期無菌手術(shù)3736例，急診手術(shù)2090例，通過落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，定期監(jiān)測醫(yī)院感染指標(biāo)，加強感染手術(shù)各環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制管理，無菌切口感染率為7%，特殊感染無醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 手術(shù)室醫(yī)院感染存在因素

2.1 空氣環(huán)境潔凈度:手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的傷口愈合和健康。手術(shù)中參觀人員過多，人員走動，均會增加細(xì)菌、塵埃在空氣中的浮游，增加感染的機會。

2.2 醫(yī)務(wù)人員手污染:參與手術(shù)的人員刷手時間過短，程序不規(guī)范，是造成醫(yī)院感染的重要原因。據(jù)文獻報道，手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率的35%，是由于醫(yī)務(wù)人員的洗手不徹底而導(dǎo)致的［1］。

2.3 手術(shù)室器械物品:手術(shù)器械物品的清潔、消毒、滅菌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。手術(shù)器械使用后清潔不徹底，術(shù)中無菌物品被污染，手術(shù)器械使用時間過長，受污染的概率就越大，直接暴露的器械比用無菌巾覆蓋的器械污染高出2倍以上。

2.4 手術(shù)病人:手術(shù)病人的術(shù)前備皮操作不當(dāng)，極易使病人的皮膚受到損傷，引起細(xì)菌的定植，從而造成切口細(xì)菌繁殖，增加感染的機會。高齡患者、合并其它感染的患者由于機體免疫力降低，術(shù)后更易發(fā)生醫(yī)院感染。

2.5 手術(shù)操作:手術(shù)中無菌操作不規(guī)范、不細(xì)致，參加手術(shù)人員無菌觀念不強，有菌區(qū)域與無菌區(qū)域界限不清，均可造成感染。手術(shù)室工作人員由于經(jīng)常與縫合針、注射器、刀電等銳利器械接觸，如使用方法不正確，易造成皮膚黏膜的損傷，導(dǎo)致醫(yī)院感染。

3 手術(shù)室醫(yī)院感染控制措施

3.1 醫(yī)務(wù)人員管理:手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)著裝，正確佩戴口罩、帽子，遵守?zé)o菌操作原則。保持手術(shù)室整潔，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，入口處與消毒腳墊應(yīng)當(dāng)每日更換，拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)當(dāng)分別存放。

3.2 手術(shù)間管理:嚴(yán)格手術(shù)室空氣管理，術(shù)前半小時開啟潔凈空調(diào)系統(tǒng)，溫度控制在22～25℃，相對濕度為40% ～60%。并做好無影燈、操作臺、手術(shù)床的清潔消毒。術(shù)中大門保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。嚴(yán)格控制手術(shù)人員，減少人員流動，降低發(fā)塵量。按切口種類和手術(shù)間的級別合理排臺，感染手術(shù)置隔離手術(shù)間進行，標(biāo)識明顯，術(shù)后及時進行清潔消毒處理。

3.3 無菌物品管理:無菌物品污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要原因［2］。無菌物品應(yīng)由專人管理，規(guī)范包裝，包裝材料應(yīng)為純棉布、無紡布或紙塑。手術(shù)器械包重量應(yīng)≤7 kg體積≤30 cm×30 cm×50 cm。無菌物品應(yīng)定位放置，標(biāo)識清晰，整齊有序，同種無菌包按效期放置，效期長的放右邊，效期短的放左邊。每日清查確認(rèn)無菌物品的完整性和有效期，遵守“左取右放，先進先出”的原則。

3.4 手術(shù)病人的管理:術(shù)前進行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)病人的基礎(chǔ)疾病。仔細(xì)檢查病人的手術(shù)野皮膚是否清潔，有無破損。術(shù)中采取保溫措施，使手術(shù)病人體溫維持在正常范圍;維持血氧飽和度在正常范圍;維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。術(shù)后做好切口的評估與記錄，做好手術(shù)切口的護理。

3.5 手術(shù)廢棄物管理:生活廢棄物放入黑色垃圾袋;醫(yī)療廢棄物放入黃色垃圾袋;感染性廢物放入紅色雙層垃圾袋;穿刺針、刀片、玻璃類銳利物放入銳器盒內(nèi)，密封包裝，標(biāo)識清楚，定點暫存，專管人員統(tǒng)一收集，通過專用通道運送，保證醫(yī)療垃圾得到無害化處理。

現(xiàn)代化的手術(shù)室需要規(guī)范化的管理，其感染控制質(zhì)量直接影響病人的安全和醫(yī)療質(zhì)量，采取行之有效的監(jiān)測，加強醫(yī)院感染措施的落實，實現(xiàn)“醫(yī)院感染零發(fā)病”的目標(biāo)。

［1］ 泮蔡芬，施海丹，等.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理［J］.中國消毒學(xué)雜志 2011，28(2):254-255.

［2］ 張麗，郭琴.如何控制與管理手術(shù)室感染［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010(16):49.