支架影像增強顯影技術(shù)在冠狀動脈置入支架可視性及球囊后擴張必要性評價中的應(yīng)用

胡喜田，李子莉，薛 錚，王維剛，李麗紅，呂新湖

(石家莊市第一醫(yī)院，石家莊050011)

支架影像增強顯影技術(shù)(SB)通過增強支架的顯影，有助于冠狀動脈置入支架的定位，并可根據(jù)支架貼壁情況決定是否進行球囊后擴張，了解置入支架之間的串聯(lián)關(guān)系，明確置入支架是否斷裂［1～6］。2012年3月～2013年3月，我們對102例冠心病患者實施了冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)并置入支架，通過標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動脈造影(CA)和SB對支架可視性進行評價，經(jīng)CA定量分析、SB對球囊后擴張的必要性進行評價，探討SB在冠狀動脈置入支架可視性和球囊后擴張必要性評價中的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組102例患者中，男61例，女41例;年齡32～73歲。其中心絞痛患者82例，近期心肌梗死患者20例;CA顯示血管狹窄≥75%，病變血管支數(shù)(1．62±0．63)支。有經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)史者28例。排除急性心肌梗死行急診PCI的患者及左主干病變、左主干與前降支病變、回旋支分叉病變患者。102例患者均實施了PCI術(shù)并置入支架(共156枚，其中Firebird2支架75枚、Endeavor resolute支架41枚、Execl支架22枚、Partner支架18枚)。

1．2 CA方法 采用PHILIPHAlluraXper FD20全數(shù)字血管造影機，PCI術(shù)前常規(guī)行CA，多體位投照以顯示冠狀動脈狹窄病變。采用CA自動分析系統(tǒng)進行定量分析，血管校正后在舒張末測量血管直徑及狹窄程度，由同一操作者測量2次，取平均數(shù)作為最終數(shù)據(jù)。

1．3 SB的實施方法 支架置入釋放后，保持支架位置不動，先在不注入造影劑的情況下空踩曝光3 s，再注入造影劑曝光3 s，SB將自動根據(jù)動態(tài)補償采集的連續(xù)幀圖像疊加轉(zhuǎn)換成數(shù)字電影來顯影支架，隨后圖像自動轉(zhuǎn)入工作站，通過專門軟件分析支架擴張與血管貼壁情況。

1．4 支架可視性和球囊后擴張必要性評價 通過CA和SB對支架可視性進行評價并評為1～4分(1分為差，2分為可，3分為良，4分為優(yōu))。經(jīng)CA定量分析、SB對球囊后擴張的必要性進行評價(球囊后擴張必要性:0為支架貼壁良好不需要后擴張;1為支架貼壁可，不需要后擴張;2為支架貼壁不良，需要后擴張)［2，7，8］。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件。計量資料比較用配對t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)進行CA后，根據(jù)CA顯示的支架可視性初步評價是否進行球囊后擴張。啟動SB，根據(jù)SB顯示的支架可視性決定是否進行球囊后擴張。CA顯示支架可視性為(2．03±0．84)分(其中1分44例，2分71例，3分33例，4分8例)，SB顯示支架可視性為(2．79±0．84)分(其中1分14例，2分32例，3分82例，4分28例)，兩者相比，P ＜0．05。根據(jù) CA定量分析結(jié)果擬行球囊后擴張31例，根據(jù)SB評價結(jié)果行球囊后擴張48例，兩者相比，P＜0．01。

3 討論

研究［6，7］表明，冠狀動脈內(nèi)支架再狹窄、急性和亞急性血栓形成與支架釋放時膨脹不全和支架與血管貼壁不良有關(guān)。支架內(nèi)急性和亞急性血栓形成是PCI術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往導(dǎo)致患者猝死或大面積心肌梗死的發(fā)生。球囊后擴張是指冠狀動脈支架釋放后使用高于支架釋放壓的壓力于支架內(nèi)進行球囊擴張，以保證支架的完全貼壁，減少支架內(nèi)血栓形成，降低再次血運重建率。選擇合適的支架釋放和擴張壓力至關(guān)重要，壓力小，支架貼壁不良，壓力過大則有導(dǎo)致血管穿孔破裂的危險。由于支架材質(zhì)等原因，冠狀動脈造影技術(shù)支架顯影不良，獲取的二維圖像不夠清晰，容易低估支架的擴張情況。冠狀動脈內(nèi)超聲檢查可精確量化支架的擴張水平，是評價支架置入效果的金標(biāo)準(zhǔn)，但該操作費時，且患者很難接受，臨床不易推廣。SB可增強冠狀動脈支架的可視化水平，有助于支架的精確定位，明確支架與血管的相對關(guān)系，提供是否進行支架后擴張的依據(jù)，且與血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查結(jié)果有明顯的相關(guān)性［8］;SB啟動迅速，額外X線曝光時間短，不必擔(dān)心額外射線對患者及術(shù)者造成的放射損傷［9］。

本研究CA顯示支架可視性為(2．03±0．84)分，SB顯示支架可視性為(2．79±0．84)分;根據(jù)CA定量分析結(jié)果擬行球囊后擴張31例，根據(jù)SB評價結(jié)果行球囊后擴張48例。表明SB可明顯增加支架的可視性，量化支架的擴張水平。SB指導(dǎo)下后擴張治療可以克服CA低估支架的擴張情況，提供合理的后擴張治療依據(jù)。

本研究未對SB指導(dǎo)下和CA指導(dǎo)下實施后擴張治療的患者進行隨訪，未能明確患者在SB指導(dǎo)下行后擴張治療是否能降低患者冠狀動脈再狹窄率及急性、亞急性、慢性支架內(nèi)血栓事件的發(fā)生率;未能定量觀察X線曝光劑量。上述問題有待進一步探討。

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