下肢靜脈順行造影85例影像學(xué)分析

陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院放射科（戶縣710300） 畢軍剛 文建峰 李玉軍 崔建宏

下肢靜脈病變是血管外科較為常見的疾病，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)相似，易誤診。而下肢靜脈造影診斷準(zhǔn)確率較其它方法高，是目前診斷下肢靜脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。我院于2009年1月至2012年2月對(duì)85例懷疑慢性靜脈功能不全患者共103條肢體行下肢靜脈順行造影，分析影響表現(xiàn)，明確診斷，為臨床治療方案的制定提供了可靠依據(jù)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組85例，其中男45例，占52.9%，女40例，占47.1%，年齡18～73歲，平均44.7歲。主要臨床表現(xiàn)為肢體酸脹感、瘙癢感、淺靜脈曲張、肢體腫脹、色素沉著、肢體肥大、片狀葡萄酒色紅斑、皮脂硬化、潰瘍等。所有肢體均行下肢靜脈順行造影。

2 造影方法 造影當(dāng)天以30%泛影葡胺1ml行靜脈過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前先靜脈注射地塞米松5mg。試驗(yàn)陽(yáng)性者改用非離子型造影劑，教會(huì)患者做Valsalva動(dòng)作。于萬東500mA數(shù)字X線機(jī)進(jìn)行檢查?；颊咂脚P于檢查床上，在踝關(guān)節(jié)上扎止血帶阻斷淺靜脈，阻斷壓力5.3～6.7kPa［2］。經(jīng)足背淺靜脈穿刺，頭高足低30度，然后手推或用壓力注射器于2～3min內(nèi)注入40%～60%泛影葡胺約100ml，待各段深靜脈顯影后分段攝片，包括Valsalva動(dòng)作前、后大腿段正位片。深靜脈觀察滿意后去除止血帶，再注入造影劑30～50ml觀察下肢淺靜脈。

結(jié) 果

1 單純性下肢淺靜脈瓣膜功能不全15例（17.6%）。為大隱靜脈近端瓣膜功能不全，并大隱靜脈曲張，Valsalva實(shí)驗(yàn)見顯影的靜脈血流自股總靜脈向大隱靜脈逆流而使后者顯影。而下肢深靜脈和交通靜脈瓣膜功能正常，有時(shí)見部分交通靜脈顯影，但大多在瓣膜處終止。

2 下肢深靜脈瓣膜功能不全46例（54.2%），表現(xiàn)為全下肢深靜脈回流通暢，靜脈管徑增寬，瓣膜顯示存在但邊緣模糊，瓣竇不膨出，深靜脈呈直筒狀。做Valsalva實(shí)驗(yàn)時(shí)，見造影劑由瓣膜間的裂隙向遠(yuǎn)端逆流征象，瓣膜下透亮帶消失。全部病例均有不同程度的淺靜脈和交通靜脈擴(kuò)張扭曲。

3 下肢深靜脈血栓形成19例（22.4%），其中左側(cè)14條（73.7%），右側(cè)5條（26.3%）。下肢深靜脈血栓形成指主干靜脈腔內(nèi)血流在某些情況下凝結(jié)后阻塞管腔，導(dǎo)致血液回流障礙，并繼發(fā)血栓遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀。表現(xiàn)為下肢深靜脈某段或髂靜脈出現(xiàn)持久性的充盈缺損或靜脈閉塞、中斷，顯影的靜脈血流突然受阻，伴側(cè)支循環(huán)形成，交通靜脈功能不全和淺靜脈曲張。

4 先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（KTS）2例（2.4%）；靜脈瘤樣病變3例（3.5%）。KTS的X線表現(xiàn)［3］為脛后靜脈及腓靜脈不顯影；有明顯小腿靜脈曲張，淺靜脈明顯擴(kuò)張、扭曲，主要集中于外側(cè)，以小腿明顯。可見下肢外側(cè)一粗大淺靜脈，自小腿外側(cè)上行，至大腿上1／3時(shí)向內(nèi)走行與股骨小轉(zhuǎn)子水平注入股靜脈。在走行路徑中，可見與深靜脈間有多支較粗交通靜脈。海綿狀血管瘤X線表現(xiàn)為造影劑進(jìn)入，并潴留在與靜脈交通的異常血竇組織內(nèi)，呈局限性團(tuán)塊狀、團(tuán)絮狀或絨球狀。

討 論

下肢靜脈順行造影是診斷下肢靜脈疾病的最可靠的方法［4，5］。下肢靜脈順行造影是在下肢遠(yuǎn)端注射造影劑，造影劑順血流方向充盈下肢靜脈，由于符合正常生理途徑，因而很少引起全身或局部反應(yīng)；能觀察下肢靜脈的全貌，適用于任何類型的下肢靜脈疾病。它能準(zhǔn)確地判斷淺靜脈、深靜脈及交通靜脈瓣膜功能，了解深靜脈是否通暢和正常，造影的同時(shí)明確是否存在靜脈畸形。它在診斷深靜脈血栓形成方面是最準(zhǔn)確的檢查方法，因?yàn)樗苁轨o脈直接顯像，不僅可以有效地判斷有無血栓、血栓位置、范圍和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來鑒定其他檢測(cè)方法的診斷價(jià)值。對(duì)于其他診斷方法，如彩超、放射性核素檢查及光電體積描記檢查等都有其局限性。

下肢靜脈造影的臨床意義在于明確診斷，為選擇治療方法提供可靠依據(jù)［6，7］。對(duì)于單純性淺靜脈功能不全者側(cè)可行激光或者微波微創(chuàng)治療［8］；對(duì)于深靜脈血栓形成無再通表現(xiàn)者，應(yīng)以疏通和防止血栓脫落為原則，可酌情采取手術(shù)取栓等治療方法；對(duì)靜脈大部分閉塞，伴有少量靜脈再通，無充盈缺損征象者，可采用祛聚、活血化瘀等非手術(shù)療法；對(duì)靜脈大部或全部再通，伴有交通支功能不全和淺靜脈曲張者，應(yīng)以阻止靜脈逆流為目的，除交通支結(jié)扎和淺靜脈剝脫術(shù)外，需考慮各種類型的深靜脈瓣膜重建術(shù)。對(duì)深靜脈瓣膜存在反流，術(shù)中盡可能處理修復(fù)深靜脈瓣膜，預(yù)防復(fù)發(fā)；對(duì)于界限相對(duì)明確的靜脈瘤，通過造影了解其分布范圍，為手術(shù)結(jié)扎分支提供確切的切口部位。對(duì)于靜脈畸形如KTS者，給予對(duì)癥治療，長(zhǎng)期穿醫(yī)用彈力襪以促進(jìn)靜脈回流，改善癥狀。

下肢靜脈造影作為一種有創(chuàng)傷性的檢查方法，可伴有穿刺部位血腫、血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)碘過敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者、孕婦、腎功能損害及行動(dòng)不便者，應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適應(yīng)證。①針對(duì)不同年齡的患者判斷其是否為先天性或繼發(fā)性疾病，同時(shí)造影前需行常規(guī)的靜脈疾病體格檢查，是否存在禁忌證；②注意與其他疾病相鑒別，如Cockett、PTS等，以免延誤治療；③對(duì)于手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的，應(yīng)判斷復(fù)發(fā)原因，為再次手術(shù)提供依據(jù)。

下肢靜脈順行造影操作簡(jiǎn)單、要求條件不高、易于掌握，雖有一定的創(chuàng)傷，但無明顯的不良后果，具有重大的臨床價(jià)值，為明確診斷、選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ约隘熜У挠^察等具有重要的臨床意義和實(shí)用價(jià)值，尤其在基層醫(yī)院的診療活動(dòng)中推廣應(yīng)用。

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