居家養(yǎng)老與長(zhǎng)期照護(hù)、家庭照護(hù)之概念辨析

婁方麗 尚少梅 金曉燕

（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191）

居家養(yǎng)老與長(zhǎng)期照護(hù)、家庭照護(hù)之概念辨析

婁方麗 尚少梅 金曉燕

（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191）

居家養(yǎng)老 長(zhǎng)期照護(hù) 家庭照護(hù) 概念辨析

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，全世界對(duì)老齡化問題的關(guān)注度日益提高，我國(guó)的人口老齡化問題尤其突出。居家養(yǎng)老是我國(guó)解決人口老齡化問題的有效途徑，也是今后我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)和發(fā)展方向［1］。因此，加強(qiáng)居家養(yǎng)老的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)“居家養(yǎng)老”概念的深刻理解和準(zhǔn)確把握是從事相關(guān)研究的重要基礎(chǔ)和前提。然而，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于居家養(yǎng)老的概念研究相對(duì)滯后，居家養(yǎng)老與長(zhǎng)期照護(hù)、家庭照護(hù)等相關(guān)概念的混淆常令研究者無所適從。為此，筆者將從“居家養(yǎng)老”概念涉及的服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)目的幾個(gè)方面對(duì)居家養(yǎng)老及相關(guān)概念進(jìn)行系統(tǒng)、深入的研究。

1 居家養(yǎng)老概念探究

Smith和 Maurer［2］認(rèn) 為，居 家 照 護(hù) （Homebased care，HBC）是指衛(wèi)生保健從業(yè)人員（Ancillary health care workers，AHCWs）在病人的居住場(chǎng)所為其提供綜合衛(wèi)生保健服務(wù)的連續(xù)、統(tǒng)一的服務(wù)體系，目的在于促進(jìn)病人的健康，最大程度地提高其獨(dú)立自主的能力，同時(shí)將疾病的危害降至最小程度。服務(wù)提供者與病人簽訂協(xié)議，根據(jù)病人及其家庭的需求制訂居家照護(hù)計(jì)劃，并與病人及其家庭溝通、協(xié)調(diào)，確保計(jì)劃的可行。HBC的服務(wù)對(duì)象包括因住院費(fèi)用高漲、醫(yī)院床位緊張而不得不提早出院的非急性期病人，需要長(zhǎng)期照護(hù)者，失能者等［3］?？梢赃@么理解，如果HBC的服務(wù)對(duì)象是老年人或失能老年人，那就是居家養(yǎng)老（Home－based Care for Elderly）的概念。

1.1 服務(wù)場(chǎng)所與服務(wù)對(duì)象 Henna等［4］在瑞典關(guān)于居家養(yǎng)老的國(guó)家目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)，應(yīng)盡可能地讓老年人居住在自己的家中，保持老年人的獨(dú)立自主，使其有機(jī)會(huì)獲得良好的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)及享受影響積極的生活。

Jacobzone［5］認(rèn)為，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的明顯下降，將有更多的人選擇并依賴居家養(yǎng)老，居家養(yǎng)老服務(wù)將面臨著對(duì)更高水平失能者的照護(hù)問題。Lafortune［6］認(rèn)為，由于人口壽命的延長(zhǎng)，嚴(yán)重失能及具有長(zhǎng)期照護(hù)需求的居家老年人將日益增多。

1.2 服務(wù)內(nèi)容 Karien等［3］認(rèn)為，對(duì)居家環(huán)境中老年人衛(wèi)生保健需求的有效評(píng)估，是提供居家養(yǎng)老服務(wù)的前提。Peter等［7］認(rèn)為，自1993年或1995年以來，瑞典對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院及家務(wù)助理等服務(wù)需求呈穩(wěn)步下降趨勢(shì)。居住在家并患慢性病或失能老年人人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，出現(xiàn)居家養(yǎng)老的服務(wù)需求。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，家庭保健訪視的次數(shù)與居家照護(hù)需求的評(píng)估效果呈顯著相關(guān)，且提供的照護(hù)為個(gè)人照護(hù)和支持性服務(wù)［4］。據(jù)介紹，挪威的居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)行共同治理、彈性管理、政策透明、問責(zé)制，目的是為了控制支出、提高服務(wù)質(zhì)量，但是將會(huì)造成提供居家養(yǎng)老服務(wù)者不能敏銳感知老年人的特殊照護(hù)需求問題［8］。

有學(xué)者認(rèn)為，居家養(yǎng)老是指滿足老年人或失能老年人的照護(hù)需求，提高其獨(dú)立自主能力，在健康、日常生活、財(cái)政、經(jīng)濟(jì)等方面予以支持的服務(wù)方式［6］。歐洲經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）致力于建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，內(nèi)容包括管理、服務(wù)等［9－10］。Burtond等［11］認(rèn)為，居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療輔助、健康支持、預(yù)防、醫(yī)療保險(xiǎn)等，如健康管理、個(gè)人照料、轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送、備餐、購物、房間打掃、精神慰藉等。居家服務(wù)有限公司（Care－At－Home Services Ltd）提出，居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容包括24h電話聯(lián)系家庭保健護(hù)士服務(wù)、個(gè)人照料、協(xié)助沐浴、協(xié)助穿衣和理發(fā)、協(xié)助如廁、持續(xù)管理、提供協(xié)助老年人翻身的設(shè)備、飲食管理、交往、備餐、提醒和協(xié)助服藥、保持居室清潔、護(hù)送去醫(yī)院就診、照顧者的喘息服務(wù)、老年癡呆癥的照護(hù)等［12］。

1.3 服務(wù)形式 居家養(yǎng)老的服務(wù)形式包括正式照護(hù)和非正式照護(hù)。芬蘭對(duì)居家養(yǎng)老正式照護(hù)的政策支持，使個(gè)體高水平的照護(hù)需求能得到滿足，正式照護(hù)在許多情況下已代替了機(jī)構(gòu)照護(hù)，并加大了對(duì)非正式照護(hù)者的支持力度。有學(xué)者提出，英國(guó)居家養(yǎng)老面臨著正式照護(hù)者和非正式照護(hù)者的資格準(zhǔn)入問題，意大利、德國(guó)的居家養(yǎng)老將著力于改善照護(hù)者的工作環(huán)境和工資待遇等問題［9］。居家養(yǎng)老正式照護(hù)服務(wù)的提供和老年人的失能程度之間存在顯著正相關(guān)［8］。

美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（The National Center for Health Statistics，NCHS）對(duì)55歲及以上居家養(yǎng)老老年人的調(diào)查顯示，80%的人接受的是非正式照護(hù)。紐約的城市居家養(yǎng)老老年人的需求調(diào)查表明，70%的初級(jí)支持服務(wù)由非正式服務(wù)提供者提供，且服務(wù)提供者的2／3屬于兼職。對(duì)于慢性功能性損傷老年人的照護(hù)也以非正式照護(hù)為主［13］。法國(guó)有償照護(hù)方案的出臺(tái)促進(jìn)了正式照護(hù)和非正式照護(hù)的發(fā)展。盡管法國(guó)已經(jīng)意識(shí)到將居家養(yǎng)老工作正規(guī)化的重要性，但是居家養(yǎng)老并沒有被職業(yè)化，仍由非正式照顧者提供服務(wù)［9］。瑞典完善了對(duì)居家老年人非正式照護(hù)者在教育、心理支持、信息及法律政策咨詢等方面的支持［7］。

1.4 服務(wù)目的 實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)的目的在于減少護(hù)理院的制度化問題，降低提供LTC的財(cái)政支出，提高接受服務(wù)者的生活滿意度，改善其生活質(zhì)量，減輕家庭中非正式照護(hù)者的負(fù)擔(dān)等［13］。Gohei等［14］認(rèn)為，居家養(yǎng)老在控制和降低老年人的失能水平、提高老年人的獨(dú)立自主能力、管理健康資源和社會(huì)資源等方面發(fā)揮著重要作用。

通過以上對(duì)居家養(yǎng)老的概念介紹，我們得知：（1）居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象是居家的老年人或失能老年人，服務(wù)場(chǎng)所是老年人自己的家中；（2）對(duì)居家環(huán)境中老年人衛(wèi)生保健需求的有效評(píng)估，是提供居家養(yǎng)老服務(wù)的前提；（3）居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容是為老年人提供基本照顧并滿足其衛(wèi)生保健需求，在醫(yī)療輔助、健康管理、個(gè)人照料、精神慰藉、預(yù)防、財(cái)政、經(jīng)濟(jì)等方面予以支持；（4）居家養(yǎng)老的服務(wù)形式包括正式照護(hù)和非正式照護(hù)；（5）居家養(yǎng)老的服務(wù)目的在于提高老年人的獨(dú)立自主能力，提高老年人及其家庭的日常生活能力，控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量，管理健康資源和社會(huì)資源?；谏鲜龇治?，筆者認(rèn)為，居家養(yǎng)老的概念是指在老年人自己家中，通過對(duì)老年人衛(wèi)生保健需求的有效評(píng)估，由正式照護(hù)者和非正式照護(hù)者為老年人或失能老年人提供基本照顧并滿足其衛(wèi)生保健需求，在醫(yī)療輔助、健康管理、個(gè)人照料、精神慰藉、預(yù)防、財(cái)政、經(jīng)濟(jì)等方面予以支持的連續(xù)、統(tǒng)一的服務(wù)體系，目的在于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質(zhì)量，提高老年人的獨(dú)立自主能力，提高老年人及其家庭的日常生活能力，管理健康資源和社會(huì)資源。

2 居家養(yǎng)老的相關(guān)概念辨析

研究特定概念有兩種根本途徑：一是直接研究特定概念所指事物的本質(zhì)屬性；二是識(shí)別特定概念的相關(guān)概念并研究它們之間的關(guān)系。以下將對(duì)居家養(yǎng)老的相關(guān)概念及概念之間的關(guān)系做分析，有助于進(jìn)一步理解居家養(yǎng)老的概念。

2.1 居家養(yǎng)老不同于長(zhǎng)期照護(hù) 日本政府于2000年提出的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)（long－term care insurance，LTCI）系統(tǒng)，旨在提供長(zhǎng)期照護(hù)（Long－Term Care，LTC）服務(wù)，內(nèi)容包括居家養(yǎng)老服務(wù)［14］。然而，LTC與居家養(yǎng)老的概念又有著顯著區(qū)別，體現(xiàn)在服務(wù)場(chǎng)所、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容方面。

2.1.1 服務(wù)場(chǎng)所 LTC的服務(wù)場(chǎng)所包括：接受照顧者的家、接受照顧者的朋友或家庭成員的家、成人日間服務(wù)中心（adult day services location）、輔助生活設(shè)施（assisted living facility）、安養(yǎng)院（hospice facility）、護(hù)理院（nursing home）等［15］。

2.1.2 服務(wù)對(duì)象 Thomas等［16］指出，LTC 是對(duì)身體、心理、認(rèn)知障礙及功能失調(diào)的人提供的健康及健康相關(guān)支持服務(wù)。學(xué)者們認(rèn)為，兩方面原因促進(jìn)LTC相關(guān)研究得到發(fā)展。第一，老年人口的迅速增長(zhǎng)，使當(dāng)前的LTC服務(wù)和相關(guān)資金預(yù)算得到了最大限度的利用。年齡因素是影響LTC服務(wù)利用率的決定因素；第二，在醫(yī)院緊急救護(hù)醫(yī)療保健制度下的預(yù)期付費(fèi)措施的實(shí)施［17］。按照診斷相關(guān)組（Diagnosis Related Groups，DRGs）付費(fèi)，促使醫(yī)院讓具有較多居家照顧需求的病人較早出院，以減少病人的住院時(shí)間。因此，LTC的研究對(duì)象不僅包括脆弱、失能老年人，也包括出院后的“亞急性”病人。有學(xué)者指出，外傷、手術(shù)、晚期、慢性病、恢復(fù)期、年老體弱、癡呆、失能、永久殘疾的人等需要LTC［18］。

2.1.3 服務(wù)內(nèi)容 Kane［18］首次提出了 LTC的概念，認(rèn)為L(zhǎng)TC是為先天或后天失能者提供醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧和社會(huì)性服務(wù)，目標(biāo)是整合健康照顧和日常生活協(xié)助，滿足其長(zhǎng)期的社會(huì)、環(huán)境和醫(yī)療的需求。LTC服務(wù)內(nèi)容包括健康照顧、個(gè)人照顧、精神慰藉、預(yù)防、康復(fù)、社會(huì)支持、臨終關(guān)懷等［19］。歐洲經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織 （Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）指出，LTC的服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療監(jiān)測(cè)、緩解疼痛、藥物管理和康復(fù)、預(yù)防、基本日常生活活動(dòng)等，一般由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供［20］。LTC提供健康、社會(huì)、居家、轉(zhuǎn)運(yùn)及其他方面支持的服務(wù)，目的是促進(jìn)接受服務(wù)者獨(dú)立、自主地生活［19］。

通過以上對(duì)LTC概念的分析，我們認(rèn)為，居家養(yǎng)老和LTC的共同點(diǎn)在于服務(wù)目的均為提高服務(wù)對(duì)象的獨(dú)立自主能力。不同點(diǎn)表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）服務(wù)場(chǎng)所不同：LTC的服務(wù)場(chǎng)所多樣，包括接受照顧者的家、接受照顧者的朋友或家庭成員的家、成人日間服務(wù)中心、輔助生活設(shè)施、安養(yǎng)院、護(hù)理院等，居家養(yǎng)老的服務(wù)場(chǎng)所是接受照顧者的居住場(chǎng)所；（2）服務(wù)對(duì)象不同：LTC的服務(wù)對(duì)象包括脆弱、失能老年人，以及出院后“亞急性”病人，其服務(wù)對(duì)象包括老年人，不單指老年人。居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象是居家的老年人或失能老年人，其中也包括健康老年人；（3）服務(wù)內(nèi)容不同：LTC提供健康、社會(huì)、居家、轉(zhuǎn)運(yùn)及其他方面支持的服務(wù)，包括居家養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容。因此，從某種意義上可以說，居家養(yǎng)老是LTC的組成部分，是LTC的一種表現(xiàn)形式。

2.2 居家養(yǎng)老不同于家庭照護(hù) 家庭照護(hù)（Home－Care）模式的最初起源是1893年紐約出現(xiàn)的訪問式護(hù)理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括為貧窮老年人和慢性病人提供的最低限度照護(hù)及個(gè)人照料服務(wù)。1946年，蒙特弗洛爾醫(yī)院引入了出院后家庭照護(hù)團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)生和護(hù)士共同執(zhí)行對(duì)病人的監(jiān)督管理工作［20］。家庭照護(hù)是LTC的重要組成部分［21］。家庭照護(hù)與居家養(yǎng)老的概念存在著顯著區(qū)別，體現(xiàn)在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容方面。

2.2.1 服務(wù)對(duì)象 家庭照護(hù)指對(duì)患有嚴(yán)重的疾病綜合征、身體功能失能、慢性精神功能障礙等患者提供的照護(hù)［22］。家庭照護(hù)是老年人照護(hù)的首要形式，不只是針對(duì)老年人，應(yīng)面對(duì)的是全社會(huì)［23］。其中，老年人的家庭照護(hù)（elderly home care）是指對(duì)孤獨(dú)、不能移動(dòng)、缺少支持、慢性或劇烈疼痛的老年人提供的照護(hù)［24］。

2.2.2 服務(wù)內(nèi)容 家庭照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、個(gè)人照料、情感和社會(huì)支持等。澳洲的家庭照護(hù)按照服務(wù)內(nèi)容分為傳統(tǒng)的家庭照護(hù)、有償照護(hù)、針對(duì)移民者的照護(hù)。家庭照護(hù)是澳洲LTC服務(wù)的顯著特點(diǎn)［24］；有償服務(wù)促進(jìn)了家庭照護(hù)的發(fā)展；針對(duì)移民家庭的私人照護(hù)提供了可以替代家庭照護(hù)或其他昂貴服務(wù)的選擇［25－26］。瑞典家庭照護(hù)的內(nèi)容是為所有居民提供針對(duì)其需求的高質(zhì)量服務(wù)，尤其是為貧窮者提供財(cái)政支持和公眾服務(wù)，主要由公眾（或政府）提供財(cái)政支持，但是面臨公眾財(cái)政數(shù)額的減少，以及居民日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求等問題［26］。

通過對(duì)家庭照護(hù)概念的分析，我們得知，家庭照護(hù)和居家養(yǎng)老的服務(wù)場(chǎng)所相同，都是以接受服務(wù)者的居住場(chǎng)所為主。二者的不同點(diǎn)表現(xiàn)在兩方面。首先，服務(wù)對(duì)象不同。家庭照護(hù)是老年人照護(hù)的首要形式，不只是針對(duì)老年人，應(yīng)面對(duì)的是全社會(huì)，家庭照護(hù)的服務(wù)對(duì)象是患有嚴(yán)重的疾病綜合征、身體功能失能、慢性精神功能障礙等的人；居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象是居家的老年人或失能老年人，其中也包括健康老年人。其次，服務(wù)內(nèi)容不同。家庭照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容包括基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、個(gè)人照料、情感和社會(huì)支持等，以非正式照護(hù)為主；居家養(yǎng)老服務(wù)在醫(yī)療輔助、健康管理、個(gè)人照料、精神慰藉、預(yù)防、財(cái)政、經(jīng)濟(jì)等方面予以支持，包括正式照護(hù)和非正式照護(hù)，更多的是強(qiáng)調(diào)專業(yè)人員的參與。居家養(yǎng)老和家庭照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容不同的原因主要在于二者的服務(wù)提供者不同。此外，家庭照護(hù)是LTC的重要組成部分?？梢赃@么理解，家庭照護(hù)和居家養(yǎng)老都是LTC的組成部分，是LTC的表現(xiàn)形式。

［1］洪艷.政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式研究［D］.華東師范大學(xué)，2010：2.

［2］Smith CM，Maurer FA.Community health nursing theory and practice［M］.WB Saunders Co，2000.

［3］Karien J，Mary C，et al.The health care needs of the physically disabled patient in a home－based care environment：Implications for the training of ancillary health care workers［J］.Health SA Gesondheid，2010，15（1）：1.

［4］Henna H，JudithEA.Care recipients and family members perceptions of quality of older people care：a comparison of homebased care and nursing homes［J］.Journal of clinical nursing，2010，24（7）：1424－1425.

［5］Jacobzone S，Cambois E，et al.The Health of Older Persons in OECD Countries：Is it Improving Fast Enough to Compensate for Population Ageing［J］.Labour Market and Social Policy，1999：37.

［6］LafortuneG，Balestat G.Trends in Severe Disability Among Elderly People：Assessing the Evidence in 12OECD Countries and the Future Implications［M］.OECD Health Working Papers，2007：26.

［7］Peter S，Giggi U，et al.Support for family carers who care for anelderly person at home－a systematic literature review［J］.Nordic College of Caring Sciences，2004，（18）：111－112.

［8］Tine R，VirpiTimonen BA，et al.Guesteditorial：Reforming Home Care in Ageing Societies［J］.Health and Social Care in the Community，2012，20（3）：225－227.

［9］Thorslund M，Bergmark Parker MG.Difficult decisions on care and services for elderly people：the dilemma of setting priorities in the welfare state［J］.Scandinavian Journal of Social Welfare，1997，6：197－206.

［10］Higgs PF，MacDonald LD，MacDonald JS，Ward MC.Home from home：residents＇opinions of nursing homes and long－stay wards［J］.Age and Ageing，1998，27：199－205.

［11］BURTOND.Expanded Home－Based Care for the Impaired Elderly：Solution or Pipe Dream［J］.AJPH，1980，70（5）：514－515.

［12］Care－At－Home Services Ltd.Elderly Homecare services.2012.http：／／www.elderlyhomecare.ie／home－care－services－page.html.

［13］Gohei K，NanakoT，et al.Relationship between home care service use and changes in the care needs level of Japanese elderly［J］.BMC Geriatrics，2009，9：2，58.

［14］Tamiya N，Yamaoka K，Yano E.Use of home health services covered by new public long－term care insurance in Japan：Impact of the presence and kinship of family caregivers［J］.Int J Qual Health Care，2002，14（4）：295－303.

［15］NCPC.what is long term care.http：／／www.longtermcarelink.net／eldercare／long＿term＿care.htm.

［16］Thomas.Long－Term Care for frail elderly people－The on lokmodel［J］.The New England Journal of Medicine，1999（10）：1324.

［17］Mundinger，MO.Home Care Controversy［M］.New York：Columbia University School of Nursing，and Aspen Systems Corporation，1983.

［18］Rosalie A，Krane，Robert L.Kane.Long－term care：principles，programs，and policies［M］.New York：Springer Pub.Co，1987.

［19］鄭大喜，肖亞琴.新醫(yī)改形勢(shì)下構(gòu)建我國(guó)老年人長(zhǎng)期照護(hù)體系的思路探討［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（3）：12.

［20］RieFujisawa，F(xiàn)rancesca Colombo.The Iong－term care workforce：overview and strategies to adapt supply to a growing demand［J］.OECD health working PaPers，2009：44.

［21］August O，Gudrun B.Home care in Austria：the interplay of family orientation，cash－for－care and migrant care［J］.Health and Social Care in the Community，2012，20（3）：265－266.

［22］Patrick J R，Barnett SM，et al.One－Month Stability of Depression Among Elderly Home－Care Patients［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2003，11：5，543.

［23］Marta S，Gun－Britt T.Home care for older people in Sweden：a universal model in transition［J］.Health and Social Care in the Community，2012，20（3）：300－301.

［24］Gail W，Kitty G，et al.Major Stressors Among Elderly Home Care Clients［J］.Home Health Nurse，1991，9（7）：16.

［25］SimonazziA.Care regimes and national employment models［J］.Cambridge Journal of Economics，2009，33（2）：211－232.

［26］Marta S，Gun－Britt T.Home care for older people in Sweden：a universal model in transition［J］.Health and Social Care in the Community，2012，20（3）：300－301.

Home－based care for elderly Long term care Home－based care Concept analysis

尚少梅

R471，R473.2

A

1002－6975（2013）05－0463－04

國(guó)家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)用型科研項(xiàng)目 （編號(hào)：FYZL－2011－3）

婁方麗（1977－），女，山東，博士在讀，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)護(hù)理

2013－01－20）