醫(yī)護人員與癌癥患者對補充替代療法止痛的認知比較

劉潔 白琴

（河南大學(xué)護理學(xué)院，河南 開封 475004）

醫(yī)護人員與癌癥患者對補充替代療法止痛的認知比較

劉潔 白琴

（河南大學(xué)護理學(xué)院，河南 開封 475004）

目的探討醫(yī)護人員與癌癥患者對補充替代療法用于止痛治療的態(tài)度和看法。方法采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對一所三甲腫瘤醫(yī)院的14名醫(yī)護人員和12名患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果兩組人群認知的相同主題是止痛效果，不同主題是患者提及經(jīng)濟擔(dān)憂及出院后的需求，醫(yī)護人員還關(guān)注了實施條件和評價方法。結(jié)論醫(yī)護人員和癌癥患者對補充替代療法在止痛治療中的應(yīng)用持認可態(tài)度，其臨床推廣還需進一步理論和政策支持。

癌癥患者 補充替代醫(yī)學(xué) 疼痛

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，晚期癌癥疼痛發(fā)生率可達60%～80%，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。補充替代醫(yī)學(xué)（Complementary and Alternative Medicine，CAM）是指主流醫(yī)學(xué)之外，能補充主流醫(yī)學(xué)的不足并提供其不能達到的診斷、治療和預(yù)防方法［2］。近年來，國外廣泛將CAM應(yīng)用于疾病的輔助治療中，包括癌痛的治療［3］。目前國內(nèi)已有將CAM應(yīng)用到癌痛治療中的病例，但應(yīng)用范圍還未拓展開來［4］。本研究旨在探討腫瘤?？漆t(yī)院中醫(yī)護人員與癌癥患者對CAM用于疼痛輔助治療的態(tài)度和看法，為CAM的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取一家三級甲等腫瘤醫(yī)院作為研究基地。抽取從事臨床腫瘤診療工作的14名醫(yī)護人員和接受治療的12名癌癥患者進行訪談。樣本量的確定以受訪者資料飽和為標(biāo)準，即在數(shù)據(jù)整理和分析過程中沒有新的主題產(chǎn)生。

醫(yī)護人員納入標(biāo)準：（1）具有執(zhí)業(yè)資格；（2）對癌痛患者進行過治療或護理；（3）從事腫瘤診療護理工作1年以上。癌癥患者納入標(biāo)準：（1）年齡18周歲以上；（2）具有良好的理解和溝通能力；（3）一周內(nèi)出現(xiàn)過疼痛癥狀，并采取過對癥處理。符合納入標(biāo)準的研究對象，經(jīng)本人知情同意后納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 研究于2012年3～5月進行，采用半結(jié)構(gòu)式訪談，利用設(shè)計的訪談提綱從受訪者處收集數(shù)據(jù)。提綱參照相關(guān)文獻設(shè)計，再由有關(guān)專家審查和修訂，內(nèi)容主要集中在受訪者對疼痛治療方法的了解程度、對CAM用于止痛的態(tài)度和看法等。

訪談在安靜環(huán)境中進行，研究者征得受訪者知情同意后將談話內(nèi)容錄音，承諾有關(guān)資料均做保密和編碼處理，每位受訪者訪談約30～40min。

1.2.2 資料分析 獲取的研究資料由研究者進行轉(zhuǎn)錄后，采用內(nèi)容分析法［5］分析。所有獲得的資料由研究者逐一回顧，確定其含義，然后按照提綱分析資料，將其劃分為不同的類別，對類別主題進行歸納和整理，比較其中存在的相同點和差異。

2 結(jié)果

2.1 受訪者人口學(xué)特征 14名醫(yī)護人員中，醫(yī)生5人，護士9人；男性4人，女性10人；博士2人，碩士3人，本科2人，大專7人；高級職稱1人，中級職稱6人，初級職稱7人；從事腫瘤診療護理工作5年以下6人，5～10年5人，10年以上3人。

12名癌癥患者中，男性8人，女性4人；平均年齡54歲（53.75±9.536）；文化程度：初中及以下7人，高中及以上5人；個人經(jīng)濟收入1 000元以下7人，1 000～2 000元3人，2 000元以上2人；肺癌5例，肝癌2例，胰腺癌2例，多發(fā)性骨髓瘤1例，非霍奇金淋巴瘤1例，胃癌1例；患病從1個月到1年不等。

2.2 醫(yī)護人員和癌癥患者對CAM的認知程度14名醫(yī)護人員有12人（85.71%）表示對CAM有一定了解，能列舉出一些具體方法，如中藥（12人）、針灸（10人）、放松訓(xùn)練（9人）、穴位治療（8人）、理療（8人）等；12名受訪患者則表示對此概念不太了解或者未聽說過。

2.3 醫(yī)護人員對CAM的感受

2.3.1 止痛原則 個案5：“在日常治療中，我們一般從患者的主訴來判斷其疼痛程度，依照疼痛程度給予相應(yīng)的階梯止痛藥物。對于持續(xù)疼痛的患者，通常采取按時口服給藥，藥效可以作用較持久；急性疼痛或疼痛突然加重的患者，一般采取注射給藥，能夠馬上緩解疼痛。”

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2.3.2 實施條件 個案3：“首先需要了解CAM知識的專業(yè)人員為患者提供相應(yīng)的治療，但目前專科醫(yī)院的配備是以西醫(yī)治療為主，醫(yī)生大多也都是學(xué)西醫(yī)的，對這些方法不太了解。此外，是否還需要單獨安靜場所進行治療，醫(yī)院能否提供這樣的環(huán)境和條件也不得而知?！?/p>

2.3.3 止痛效果及評價方法 個案12：“西藥可以做臨床隨機對照，用藥后分別測試患者體內(nèi)某些指標(biāo)的變化，但補充替代療法可能不能進行完全嚴謹?shù)碾S機對照，用后的評價指標(biāo)可能也不完全是客觀指標(biāo)。例如疼痛，臨床目前使用的是評價量表，況且疼痛本身也是一種主觀感受，其程度輕重來自于患者的感受?！?/p>

2.4 癌癥患者對CAM的感受

2.4.1 止痛原則 患者較關(guān)注疼痛癥狀的控制，對階梯止痛及藥物副作用不太了解。個案6：“無論什么方法，只要讓我在疼的時候用了不疼就可以?！眰€案9：“我所知道的止痛藥有嗎啡、杜冷丁、曲馬多，聽人家說用多了會上癮，我也不清楚?！?/p>

2.4.2 止痛效果 個案8：“我也不愿意總打針吃藥，但疼起來太痛苦了，那時候就想趕快不疼，要是有效我當(dāng)然愿意嘗試，其實我也不愿打針，但疼止不住。”

2.4.3 經(jīng)濟擔(dān)憂 個案11：“我們農(nóng)村本來就不富裕，一得病家里花了不少錢，雖說現(xiàn)在有了新農(nóng)合，但自己的負擔(dān)也不輕，如果收費較高的話我們負擔(dān)不起。”

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛觀念對CAM應(yīng)用的影響 疼痛是一種主觀感受，可能受心理、情緒、環(huán)境等多方面因素的影響［6］。從兩組人群止痛原則的比較可以看出，患者出現(xiàn)疼痛時，醫(yī)護人員側(cè)重于疼痛程度評估，根據(jù)疼痛程度給予患者階梯止痛藥物，而患者自身則側(cè)重于關(guān)注癥狀控制。由于某些鎮(zhèn)痛藥物存在諸如便秘、惡心、嘔吐等副作用，在止痛同時可能會帶給患者其他不適癥狀［7］。因此，如何更好地實現(xiàn)個體化給藥，對使用止痛藥的患者更好的監(jiān)護，及時采取必要措施，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，盡可能滿足患者需求，提高止痛治療效果，也是在止痛過程中應(yīng)充分考慮的因素。

“舒緩療護”（Palliative Care）是一種支持性照護方法，即通過早期識別、積極評估、控制疼痛和緩解其他痛苦癥狀，如軀體、社會心理和心靈的困擾，來預(yù)防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病患者及親屬的生活質(zhì)量［8］。在舒緩療護理念的指導(dǎo)下，醫(yī)護人員評估疼痛遵循“關(guān)注患者身心、尊嚴”的原則，應(yīng)用“整體痛”的理念，整體全面評估患者癥狀，最大限度地減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。醫(yī)護人員在評估疼痛的同時，可對患者身、心、靈各方面進行了解，以“整體”的關(guān)懷理念給予病人全面照顧，使病人不但在生理上得到治療，而且身心都得到尊重和滿足。

3.2 理論研究程度及方法對CAM應(yīng)用的影響訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員和患者對CAM的態(tài)度與其止痛效果有關(guān)，如果患者治療后的止痛效果顯著，就會對CAM有更深刻的認知，也更易接受。目前，王劍強［9］、孫亞林［10］、許姍姍等［11］研究已證實，中藥、針灸、音樂療法的有效性，但相關(guān)研究在數(shù)量和質(zhì)量上還需進一步強化和深入。

一項對美國醫(yī)院的相關(guān)調(diào)查顯示，阻礙CAM在醫(yī)院開展的主要原因為經(jīng)費限制、醫(yī)生抵觸和缺乏研究證據(jù)支持［12］。訪談中醫(yī)生也提出了CAM效果評價缺少客觀評價方法和指標(biāo)的問題。分析原因，可能是由于多數(shù)臨床醫(yī)生接受的是西方醫(yī)學(xué)教育，所以難免會對CAM產(chǎn)生抵觸；其次，他們也慣于接受西醫(yī)客觀嚴謹?shù)难芯糠椒?。但CAM與西醫(yī)療法的特點不同，許多方法是以主觀指標(biāo)為主要療效指標(biāo)，以病人報告結(jié)局為主。在使用西醫(yī)常用研究方法時，可能存在試驗設(shè)計不夠嚴謹、評價標(biāo)準各異、忽視依從性等諸多問題［13］。所以，CAM的效果研究方法有別于西醫(yī)評價研究方法。針對CAM特點，許多學(xué)者展開了對其評估方法的研究，其中循證醫(yī)學(xué)［14］（Evidence－based medicine，EBM）和最佳病例系列方法［15］（Best Case Series，BCS）被認為是比較適合于CAM評價的高質(zhì)量研究方法。

3.3 實施條件對CAM應(yīng)用的影響 在訪談中，醫(yī)護人員和癌癥患者均表示愿意嘗試CAM治療，有部分患者已經(jīng)開始使用中藥等方法來輔助治療，這說明患者有應(yīng)用CAM的需求。因此，醫(yī)護人員應(yīng)適應(yīng)患者的需求，為他們提供適當(dāng)?shù)腃AM治療。但就目前情況來看，滿足患者CAM需求可能還面臨著人員、場所等一系列困難。

在澳大利亞及我國香港、臺灣等地區(qū)，姑息照護服務(wù)由醫(yī)護人員、社工、心理學(xué)家、治療師等多種人員來共同承擔(dān)，為患者提供所需的身體、心理社會和心靈的全方位照顧［16－17］。因此，可以在各級醫(yī)療機構(gòu)中對有關(guān)人員開展CAM的相關(guān)培訓(xùn)，讓更多專業(yè)人員以姑息照護的理念為患者提供CAM治療。在社區(qū)培訓(xùn)更多專業(yè)人員，還可以解決患者出院后治療和信息需求的問題，患者出院后可以自由選擇時間和地點，在社區(qū)接受CAM治療，從社區(qū)專業(yè)人員那里獲取相關(guān)的知識和信息。社區(qū)醫(yī)護人員也可以為不便出門但有治療需求的患者提供上門服務(wù)。此外，對于農(nóng)村不具備社區(qū)照顧條件的患者，可以采取自我管理方式，出院前在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，由家屬或患者本人學(xué)會一些簡便、適合于居家操作的方法，出院后自行在家操作，醫(yī)護人員對患者進行定期電話隨訪指導(dǎo)。

CAM內(nèi)容涵蓋替代醫(yī)學(xué)系統(tǒng)、精神意念療法、生物學(xué)基礎(chǔ)療法、機體調(diào)整療法、能量療法五部分，許多方法可以由醫(yī)護人員，特別是護理人員來完成。作為一種發(fā)掘人體自身潛能的治療形式，CAM與整體護理和人文關(guān)懷有著共同的理念，注重對人的整體照顧和關(guān)懷。醫(yī)護人員可以學(xué)習(xí)相關(guān)知識后，為患者講解有關(guān)信息，使患者了解更多疼痛相關(guān)知識，樹立對疼痛的正確觀念，改善疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

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Cancer patients Complementary and alternative medicine Pain

白琴

R471

A

1002－6975（2013）05－0453－03

劉潔（1986－），女，河南孟州，在讀碩士，研究方向：姑息護理

2012－10－20）