超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合流程

梁麗 彭玉蘭 Parajuly Shyam Sundar 李偉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

超聲引導(dǎo)下乳腺腫瘤穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合流程

梁麗 彭玉蘭 Parajuly Shyam Sundar 李偉

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

乳腺腫瘤 超聲引導(dǎo) 穿刺活檢術(shù) 護(hù)理配合

近年來，乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，乳腺癌的高發(fā)病率及年輕化，嚴(yán)重威脅女性的身體和心理健康［1］。由于乳腺腫瘤病理性質(zhì)的判定，對(duì)選擇不同的治療方案和外科術(shù)式具有重要的臨床意義［2］。目前，對(duì)乳腺腫瘤多采用高頻超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢術(shù)（ultrasound－guided puncture biopsy，UPB），它是確診的可靠方法。筆者2010年6月1日～2012年8月1日共參與乳腺腫瘤活檢穿刺術(shù)3 500例，在工作中總結(jié)出一套適合UPB的護(hù)理配合流程，該流程不僅保證了活檢穿刺術(shù)的順利進(jìn)行，而且提高了護(hù)理配合質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念?，F(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3 500例患者中，男性25例，女性3 475例，年齡9～81歲，平均48歲，乳腺腫塊最大者13cm×10cm×10cm，最小者2.2cm×2.0cm ×1.0cm。

1.2 穿刺方法 患者取仰臥位或側(cè)臥位，對(duì)乳腺進(jìn)行以乳頭為中心多切面掃描，測(cè)量腫瘤的大小，并觀察腫瘤邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，測(cè)量進(jìn)針深度，并用棉簽做好體表標(biāo)記。將探頭上涂少許耦合劑，套外科手套（替代探頭無菌保護(hù)套），局部皮膚以穿刺點(diǎn)為中心消毒，鋪無菌洞巾，用2%鹽酸利多卡因3～5ml做局部浸潤(rùn)麻醉，在超聲引導(dǎo)下動(dòng)態(tài)監(jiān)視進(jìn)針過程，采集超聲圖像，取腫瘤組織6～8條，放入已裝有標(biāo)本固定液的塑料袋中，封口，由家屬確認(rèn)后，送病理科。

1.3 結(jié)果 本組穿刺活檢術(shù)成功率100%，取材滿意。其中，發(fā)生暈針等不良反應(yīng)18例，均為女性，經(jīng)對(duì)癥處理后，6例送至急診觀察室繼續(xù)治療，其余患者在家屬的陪同下安全離開穿刺室。無死亡病例和其他如局麻藥過敏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 物品準(zhǔn)備 采用美國(guó)PHILIPS公司的HDI－5 000型彩色超聲診斷儀，5～12MHz線陣探頭，無菌超聲穿刺包1個(gè)，Bard Magnum活檢槍1把，一次性活檢針1根（通常使用16G），無菌外科手套3雙，安必潔醫(yī)用超聲耦合劑1支（20g），2%利多卡因5ml，安爾碘60ml，5ml注射器1副，棉簽2把（1把常規(guī)用于消毒，另1把從棉簽的底部開口，用于取乳腺腫瘤組織），標(biāo)本袋1個(gè)（內(nèi)存標(biāo)本固定液），備好氧氣及搶救藥品。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 患者應(yīng)向護(hù)士提交超聲預(yù)約單及已簽字的“侵入性檢查／治療同意書”、病理申請(qǐng)單、近期相關(guān)超聲檢查報(bào)告單、血常規(guī)及凝血功能檢查報(bào)告單，女性要避開月經(jīng)期。為預(yù)防暈針，強(qiáng)調(diào)術(shù)前需進(jìn)食。為了便于患者準(zhǔn)備資料，我們將所需資料和注意事項(xiàng)列成清單，以便患者逐一核對(duì)。

2.1.3 無菌盤的準(zhǔn)備 在手術(shù)托盤上打開超聲穿刺包，鋪無菌盤，內(nèi)放入5ml的注射器1副，外科手套1只（7.5號(hào)），將手術(shù)托盤置于手術(shù)床的1／2處，放于醫(yī)生的對(duì)面，以利醫(yī)生取用。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 查對(duì)醫(yī)囑，核實(shí)患者姓名和需要穿刺的腫塊部位（包括腫塊位于哪側(cè)乳腺及鐘表定位法的準(zhǔn)確位置），安置患者平臥或側(cè)臥位（右乳包塊需要左側(cè)臥位，左乳包塊需要右側(cè)臥位），囑患者雙手自然上舉，充分暴露患側(cè)乳腺的穿刺術(shù)野。交談時(shí)態(tài)度溫和、語(yǔ)氣溫柔，給予患者心理疏導(dǎo)和適度安撫，以減輕患者緊張和焦慮情緒。

2.2.2 協(xié)助醫(yī)生確定腫塊體表位置和標(biāo)注進(jìn)針穿刺點(diǎn)，用安爾碘消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍＞10cm。

2.2.3 打開超聲穿刺包，協(xié)助醫(yī)生用無菌手套保護(hù)超聲探頭，并使用無菌橡皮筋分別在探頭端與導(dǎo)線端套扎固定，鋪洞巾。

2.2.4 協(xié)助醫(yī)生用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉；穿刺過程中避免無菌超聲耦合劑直接進(jìn)入穿刺點(diǎn)。

2.2.5 準(zhǔn)備穿刺活檢槍及活檢針（16G），協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺，用棉簽取出活檢針針槽內(nèi)的組織條，放入標(biāo)本袋中，每個(gè)包塊取4～8條（通常懷疑惡性的腫塊取6～8條，懷疑良性的腫塊取4～6條）。

2.2.6 穿刺結(jié)束后，用安爾碘棉簽按壓穿刺點(diǎn)，并用3M寬膠帶（3M1530C－3）沿皮紋妥善包扎，囑患者適度用力按壓30min，3d內(nèi)保持局部干燥；囑患者在穿刺室外的侯診區(qū)休息30min，沒有明顯不適后才能離開（門診患者由家屬陪同安全離開；住院患者由工人護(hù)送回病房）。

2.2.7 門診患者穿刺標(biāo)本由護(hù)士與家屬交接，家屬確認(rèn)標(biāo)本袋上的姓名、標(biāo)本名稱后簽字，將標(biāo)本與病理申請(qǐng)單一并送病理科；住院患者穿刺標(biāo)本由護(hù)士與患者或家屬交接，確認(rèn)標(biāo)本袋上的姓名、標(biāo)本名稱后簽字，再由工人確認(rèn)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱并簽字，與病理申請(qǐng)單一并送病理科。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 出血 出血是UPB的常見并發(fā)癥，穿刺結(jié)束后，囑患者適度用力按壓局部。按壓手法：女性患者為左乳用右手，右乳用左手；男性患者為雙手交叉放于胸前，時(shí)間為30～40min，并觀察紗布是否干燥，有無滲液或滲血。

2.3.2 感染 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，術(shù)后囑患者保持局部干燥清潔，3d內(nèi)勿洗澡，夏天應(yīng)盡量避免出汗，以免造成傷口感染。

2.3.3 暈針 本組3 500例患者，發(fā)生暈針18例，均為女性。為防止暈針，除做好心理安撫外，還須做好以下護(hù)理：（1）穿刺前須進(jìn)食，以防低血糖造成暈針；（2）護(hù)士將患者安置于手術(shù)床后，告知其“不要緊張，請(qǐng)閉上眼睛，休息”，還可利用肢體語(yǔ)言給予安撫；（3）穿刺結(jié)束后，如局部有血跡，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將血跡擦干凈后，再請(qǐng)患者睜開眼睛，協(xié)助其穿好衣服。筆者認(rèn)為，規(guī)范UPB的護(hù)理配合流程，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)生的滿意度，使超聲穿刺室的護(hù)理工作更加規(guī)范有序，而且可杜絕醫(yī)療護(hù)理隱患的發(fā)生，體現(xiàn)了以患者為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。

［1］張麗華，趙剛，郭衛(wèi)東，超聲引導(dǎo)下活檢在乳腺腫塊中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)師，2012，34（9）：1370－1371.

［2］冷振鵬，王萍，海濤，等.介入性超聲在乳腺病灶診療的價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（10）：696－697.

Breast tumors Ultrasound－guided Needle biopsy Nursing co－operation

梁麗（1963－），女，山東青島，大專，護(hù)師，從事超聲診斷的護(hù)理工作

R472.9，R473.73

B

1002－6975（2013）05－0448－02

2012－11－20）