護(hù)士與患者感知人性照護(hù)行為差異的研究進(jìn)展

賀婷 葉旭春 劉曉虹

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

護(hù)士與患者感知人性照護(hù)行為差異的研究進(jìn)展

賀婷 葉旭春 劉曉虹

（第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433）

護(hù)士 患者 人性照護(hù)行為 感知 護(hù)理

人性照護(hù)（Caring）被視為護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，有效的人性照護(hù)行為，可增強(qiáng)患者壓力的能力，促進(jìn)其康復(fù)［1］。但國外有研究報(bào)道［2］，護(hù)士、患者感知人性照護(hù)行為內(nèi)涵的差異，可致患者的需求得不到滿足，甚至不利其康復(fù)；或致護(hù)士的工作不被患者認(rèn)可和理解，直接影響患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。筆者綜述國內(nèi)外護(hù)士、患者感知人性照護(hù)行為差異的研究進(jìn)展，旨在為我國護(hù)士更有效地實(shí)施人性照護(hù)行為提供依據(jù)。

1 人性照護(hù)的內(nèi)涵

Leininger［3］最早探究人性照護(hù)的本質(zhì)內(nèi)涵，認(rèn)為人性照護(hù)是支持、尊重、幫助他人，以滿足其需要、提高其生存狀況乃至從容面對(duì)死亡的活動(dòng)或行為。Watson［4］還提出，人性照護(hù)行為（Caring Behavior）包括“工具性行為”（Instrument activities）和“表達(dá)性行為”（Expressive activities）?！肮ぞ咝孕袨椤敝附o藥、治療、維持物理環(huán)境、健康教育及解決各種問題等，為患者實(shí)施的治療性護(hù)理；“表達(dá)性行為”指給患者提供情感支持、對(duì)患者的需求敏感、尊重患者的隱私等心理護(hù)理。張秀偉等［5］將Caring譯為人文關(guān)懷，在研究其內(nèi)涵的基礎(chǔ)上提出“護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)。

2 人性照護(hù)行為的研究方法

國外學(xué)者以質(zhì)性、量性的研究方法探討了人性照護(hù)行為的具體內(nèi)容，護(hù)士、患者感知人性照護(hù)行為的差異以及人性照護(hù)行為對(duì)患者的影響等［6］。國外諸多研究者應(yīng)用人性照護(hù)行為的測(cè)量工具測(cè)評(píng)護(hù)士的人性照護(hù)行為，其中以人性照護(hù)評(píng)估問卷（CARE－Q）應(yīng)用最廣泛［7］。我國學(xué)者主要以量性的方法研究護(hù)士的人性照護(hù)行為，如劉義蘭等［8］漢化了人性照護(hù)行為評(píng)估量表（CBA），并用該量表調(diào)查患者對(duì)護(hù)士人性照護(hù)行為的感知；馬芳和許娟等［9－10］則用人性照護(hù)能力量表（CAl）評(píng)估護(hù)士的人性照護(hù)能力。

3 護(hù)士、患者感知人性照護(hù)行為的研究現(xiàn)狀

3.1 護(hù)士對(duì)人性照護(hù)行為的感知

3.1.1 護(hù)士認(rèn)為其人性照護(hù)行為基于患者需求Bemard等［11］對(duì)10名香港注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，以探究其對(duì)人性照護(hù)行為的感知，被訪者認(rèn)為，“人性照護(hù)行為是盡最大努力滿足患者的需要、與其進(jìn)行有效溝通和提供適宜環(huán)境”。另有研究者［12］用照護(hù)評(píng)估量表（CARE－Q）比較護(hù)士、患者對(duì)人性照護(hù)行為的感知重要程度，提示護(hù)士更重視人性照護(hù)的“表達(dá)性行為”，并未與患者的相應(yīng)需求達(dá)成一致。

3.1.2 護(hù)士認(rèn)同“人性照護(hù)行為是?？谱o(hù)理實(shí)踐”

Wilkin等［13］以半結(jié)構(gòu)式訪談了解護(hù)士對(duì)人性照護(hù)行為的感知，結(jié)果顯示：護(hù)士認(rèn)為人性照護(hù)行為屬于?？谱o(hù)理實(shí)踐，人性照護(hù)過程是以護(hù)士熟練的評(píng)估技巧發(fā)現(xiàn)患者身心細(xì)微且有意義的變化，并據(jù)此對(duì)患者實(shí)施身體、心理、精神方面的護(hù)理干預(yù)。Mc－Cance等［14］的研究強(qiáng)調(diào)“人性照護(hù)行為是以患者為中心的專科實(shí)踐”。

3.1.3 護(hù)士保持人際敏感是其實(shí)施人性照護(hù)的關(guān)鍵 McNamara等［15］認(rèn)為，護(hù)士具有人際敏感性是其實(shí)施人性照護(hù)的關(guān)鍵。人際敏感性指護(hù)士顯現(xiàn)其較強(qiáng)洞察力，能敏銳、直覺地發(fā)現(xiàn)他人的痛苦，并對(duì)其表現(xiàn)出同情。Wilkin［13］研究中的被訪護(hù)士認(rèn)為，對(duì)患者的信息保持敏感，首先應(yīng)做到完全以患者為中心，尊重患者，并個(gè)性化地對(duì)待不同患者。

3.2 患者對(duì)人性照護(hù)行為的感知

3.2.1 患者關(guān)注人性照護(hù)行為中的護(hù)理技術(shù)Chang等［16］用照護(hù)評(píng)估量表（CARE－Q）比較護(hù)士、患者認(rèn)知的最重要人性照護(hù)行為，發(fā)現(xiàn)患者的“保障技術(shù)”維度得分高于護(hù)士，患者認(rèn)為“護(hù)士知道如何打針和管理醫(yī)療設(shè)備”的條目最重要。Liu等［17］為了解患者對(duì)護(hù)士為其實(shí)施人性照護(hù)行為的需求，對(duì)20名中國癌癥患者進(jìn)行了質(zhì)性訪談，大多被訪者提及“護(hù)士的知識(shí)和技能是其實(shí)施人性照護(hù)行為的基礎(chǔ)”。

3.2.2 患者對(duì)人性照護(hù)行為的感知影響其滿意度

Muller等［18］以描述性研究探討患者感知的護(hù)士人性照護(hù)行為與其滿意度的關(guān)系，結(jié)果顯示：患者對(duì)護(hù)士人性照護(hù)行為的感知直接影響其滿意度。Larrabee［19］探究患者滿意度的預(yù)測(cè)因子時(shí)發(fā)現(xiàn)，“患者感知的人性照護(hù)行為與其需求的不一致”，是影響患者滿意度的關(guān)鍵預(yù)測(cè)因子，此可直接影響患者的康復(fù)、舒適、健康行為和治療依從性。

3.3 護(hù)患對(duì)人性照護(hù)行為的感知差異有礙彼此溝通與合作 Nahid等［20］研究愛爾蘭區(qū)域護(hù)患沖突的原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)患之間若感知不一致，容易引發(fā)沖突，而且“護(hù)患相互理解和溝通”是該研究提煉的重要主題之一。潘傳德［21］對(duì)212名護(hù)士和299名患者的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)患雙方的認(rèn)知差異妨礙其彼此間的有效溝通。

4 思考與展望

綜上所述，目前人性照護(hù)的國外研究傾向于方法的多元化，即質(zhì)性、量性研究互補(bǔ)。而國內(nèi)相關(guān)研究尚處于起步階段，以分析人性照護(hù)的內(nèi)涵、人性照護(hù)行為的橫斷面調(diào)查研究為主，筆者借鑒國外開展人性照護(hù)的研究實(shí)踐提出以下思考：

4.1 明確人性照護(hù)行為是?？谱o(hù)理實(shí)踐 綜觀國內(nèi)外人性照護(hù)行為的相關(guān)文獻(xiàn)可知，人性照護(hù)行為是一項(xiàng)?？谱o(hù)理實(shí)踐，護(hù)士實(shí)施人性照護(hù)行為應(yīng)以扎實(shí)的護(hù)理技術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合“患者為中心”的理念，尊重患者意愿，保持對(duì)患者需求的敏感性，為患者實(shí)施個(gè)性化人性照護(hù)行為［22］。鑒于此，護(hù)士需經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，才能具備為患者提供較全面人性照護(hù)行為的能力。

4.2 拓展人性照護(hù)行為感知的實(shí)證研究 我國已有學(xué)者開展患者感知護(hù)士人性照護(hù)行為的現(xiàn)況調(diào)查，許娟等［10］用臨床護(hù)士照護(hù)能力評(píng)價(jià)（Caring－Abilitylnventory）量表調(diào)查分析臨床護(hù)士的照護(hù)能力，發(fā)現(xiàn)我國臨床護(hù)士的照護(hù)能力顯著低于Nkonghon［23］制訂常模的評(píng)分，這或許與Nkonghon制訂常模的調(diào)查對(duì)象源自1990年的歐美國家護(hù)士有關(guān)。劉義蘭等［8］調(diào)查患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為護(hù)士善良周到、態(tài)度溫和、重視病人和尊重病人的行為更重要，這些行為恰是護(hù)士人性照護(hù)行為的重要體現(xiàn)。

4.3 重視人性照護(hù)行為干預(yù)策略的研究 縱觀國內(nèi)外人性照護(hù)行為的研究文獻(xiàn)，已顯現(xiàn)此類研究聚焦于干預(yù)策略的趨勢(shì)。筆者以為，我國在加強(qiáng)人性照護(hù)行為之國情化理論探討的同時(shí)，還應(yīng)緊密跟蹤國外新近研究成果，加強(qiáng)其相應(yīng)的干預(yù)策略研究，如可結(jié)合我國普遍開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，側(cè)重于護(hù)士人性照護(hù)行為與患者需求差異的預(yù)策略研究，更多探索可幫助護(hù)士理解患者對(duì)其人性照護(hù)行為的感知偏差之干預(yù)對(duì)策。

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Nurse Patients Humanized care Perceive Nursing

劉曉虹

R471

A

1002－6975（2013）05－0406－03

國家自然基金面上項(xiàng)目（編號(hào)：71073169）；上海市重點(diǎn)學(xué)科建沒項(xiàng)目（編號(hào)：B903）

賀婷（1981－），女，碩士（博士在讀）

2012－09－10）