清熱利濕中藥為主治療熊去氧膽酸治療無應(yīng)答的原發(fā)性膽汁性肝硬變53例

焦寶娟 韓麗靜 萬樹全 河北省唐山市截癱療養(yǎng)院中醫(yī)科（唐山063000）

原發(fā)性膽汁肝硬變是以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性、非化膿性、破壞性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾病（PBC），可發(fā)展至肝纖維化及肝硬變。到目前為止，熊去氧膽酸（UDCA）仍是治療PBC 最有效的藥物。近年研究結(jié)果顯示，UDCA 生物化學(xué)應(yīng)答較好的PBC患者的生存率，與健康對(duì)照組相似，而對(duì)UDCA 治療無應(yīng)答者的生存率明顯低于健康對(duì)照組。而對(duì)UDCA生物化學(xué)應(yīng)答欠佳的患者，目前尚未統(tǒng)一的治療法案，且效果均不理想。我用中藥復(fù)方治療53例，均取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 診斷采用2000年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)的原發(fā)性膽汁淤積肝硬變（PBC）診斷指南，無法解釋的血清ALP 升高，需檢測(cè)血清抗線粒體抗體（AMA），AMA 滴度（≥1∶40），53例患者均為確診病例。并已應(yīng)用熊去氧膽酸治療，用藥時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8個(gè)月，平均6個(gè)月。臨床癥狀及生化指標(biāo)未見明顯變化，其中男性25例，女性28例；最大者62 歲，最小者27歲，平均43歲；主要臨床癥狀腹脹31例，乏力42例，納差36例，尿黃27例；生化指標(biāo)：ALT 138±28，AST 166±31，ALP 527±196，γ－GT 815±487。

治療方法 口服以清熱利濕、活血化瘀、健脾為治法。以當(dāng)歸20g，白芷、葛根、赤芍、桃仁、丹參各15g，生黃芪25g，石菖蒲15g，石決明、茯苓、白術(shù)、夏枯草各12g，隨證加減，取中藥湯劑200mL，并依據(jù)膽汁淤積性肝硬變分期（早、中、晚）隨證加減，療程3個(gè)月，同時(shí)停用熊去氧膽酸。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肝功基本正常，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能有所好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)無明顯改善或惡化。

治療結(jié)果 顯效32例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，總有效率89%。

典型病例 患者李某，女性，45歲，工人。初診日期2009年10月15日。主訴：乏力，腹脹，納差，尿黃，皮膚瘙癢半年余。查肝功異常，堿性磷酸酯及r－谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶明顯升高，血清抗線粒體（ANA）陽(yáng)性，超聲示，肝臟回聲不均，明顯增粗，脾大。確診為原發(fā)性膽汁淤積肝硬變（PBC）給予熊去氧膽酸膠囊（優(yōu)思弗）250mg口服治療3 個(gè)月，臨床癥狀及生化檢查無改善，癥見面色晦暗、脈沉澀、舌質(zhì)暗紫、苔厚膩。給予口服中藥湯劑治療方藥如下：當(dāng)歸20g，葛根、赤芍、桃仁、丹參各15g，生黃芪25g，石菖蒲15g，石決明、茯苓、白術(shù)、夏枯草各12g，牡蠣30g，鱉甲10g。服藥半月復(fù)查：乏力、納差、尿黃明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢消失，肝功明顯好轉(zhuǎn)，繼用半月來院，癥狀消失，肝功正常，為鞏固療效，原方不變又服用兩個(gè)月停藥。隨訪1年肝功正常。

討 論 目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熊去氧膽酸仍是治療PBC最有效藥物。但隨著治療病人增多，對(duì)熊去氧膽酸治療無應(yīng)答者明顯增多，且愈后明顯低于應(yīng)答較好者。而中醫(yī)依臨床表現(xiàn)及四診合參，把其歸結(jié)為黃疸、脅痛、癥瘕、虛勞等范疇、多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變（PBC）是由于先天稟性不足，而后天情志失調(diào)、久病體虛或外毒內(nèi)侵引起肝失疏泄、脾失健運(yùn)，致使?jié)裥啊⑻禎?、瘀血等病理因素淤積于肝膽所致。病位在于“肝、膽、脾”，故筆者以應(yīng)用清熱利濕、活血化瘀、健脾利膽之中藥復(fù)方治療，取得了較好療效，其中應(yīng)用生黃芪、茯苓、白術(shù)、補(bǔ)氣、健脾，以應(yīng)“見肝之病、知肝傳脾”之說，起到固護(hù)正氣、調(diào)節(jié)人體免疫之作用，應(yīng)用薏苡仁、石菖蒲、除痰祛濕降低肝內(nèi)膽管炎癥反應(yīng)，應(yīng)用牡蠣、鱉甲、夏枯草，以平肝潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)，改善肝纖維化，同時(shí)應(yīng)用赤芍、葛根、丹參、當(dāng)歸，活血化瘀、消炎利膽以改善久病氣血瘀滯，諸藥合用起到補(bǔ)益而不滯，祛邪而不傷正，對(duì)于虛實(shí)夾雜、肝失疏泄之原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變患者較為適合，不失為治療熊去氧膽酸治療膽汁淤積性肝硬變無應(yīng)答的一種有效方法。

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