健脾養(yǎng)胃湯治療化療后消化道反應(yīng)64例

馬秀萍 張 敏 張亞平 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院慢性病科（平頂山467000）

筆者通過(guò)近幾年的臨床實(shí)踐觀察，采用健脾養(yǎng)胃法治療化療后消化道反應(yīng)64例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為住院患者 ，男39例，女25例；年齡45～70歲，平均57.5歲；其中肺癌25例，胃癌10例，食管癌8例，乳腺癌5例，結(jié)腸癌8例，鼻咽癌3例，宮頸癌3例，子宮內(nèi)膜癌2例。以上病例均在化療后出現(xiàn)惡心，嘔吐，納差，腹脹，乏力，便秘或腹瀉等不同程度的消化道反應(yīng)。

治療方法 中藥健脾養(yǎng)胃湯：黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、南楂、神曲、麥芽、厚樸各15g，陳皮、當(dāng)歸各12g，丁香8g。依據(jù)證型加減：伴胸脘滿悶，腹脹，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑，加用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、大腹皮；伴噯氣頻作，煩悶不舒，嘔吐吞酸，舌邊紅，苔薄膩，脈弦，加用半夏厚樸湯；伴大便秘結(jié)，加用生大黃、麥冬、茯苓；伴乏力甚，加大黃芪用量，伴口燥咽干，胃中嘈雜，饑不欲食，加麥門冬湯；伴嘔吐甚者，加用竹茹12g，旋覆花、代赭石各15g；腹痛加白芍15g，延胡索20g；1d1劑，頭煎加水500mL，煎取藥液200mL，二煎加水300mL，煎取藥液100mL，二煎混合，1d2次，每次150mL，一般服用3～7劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服藥1d后惡心、嘔吐、厭食癥狀明顯減輕；3d后無(wú)惡心、嘔吐，進(jìn)食量增加；有效：服藥3d后惡心、嘔吐癥狀減輕，進(jìn)食量較前有增加；無(wú)效：服藥3d后惡心、嘔吐癥狀未改善，仍不思飲食，需要液體營(yíng)養(yǎng)、支持。

治療結(jié)果 顯效38例，有效24例，無(wú)效2例，總有效率96.9%。

典型病例 韓某，女，50歲。于2007年8月16日，因反復(fù)咳嗽、咳血入住醫(yī)院，經(jīng)行相關(guān)檢查及病理診斷為肺腺癌Ⅳ期，用多西他賽加順鉑化療，用藥第3d出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐，脘腹脹滿，面色少華，體倦乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。依據(jù)中醫(yī)辨證，屬脾胃虛弱，胃氣上逆，治以健脾養(yǎng)胃，降逆止嘔，用健脾養(yǎng)胃湯，1d1劑，煎取藥液300mL，分早晚兩次溫服。服藥1d后癥狀明顯減輕，又服藥3d，癥狀基本緩解，再服3劑，全身癥狀亦改善，后每個(gè)周期的化療均用上方加減，6個(gè)周期化療進(jìn)行完畢，病情有了明顯的改善。

討 論 化療是惡性腫瘤患者常用治療方法之一，消化道反應(yīng)是常見的不良反應(yīng)，有很多患者不能耐受劇烈的惡心、嘔吐而終止化療，如不及時(shí)采取措施，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因化療藥物對(duì)消化道粘膜有直接刺激作用，對(duì)粘膜上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)起抑制作用［1］，在動(dòng)物模型中，化療藥物可直接導(dǎo)致惡心嘔吐，食欲不振，尤以順鉑最明顯，其發(fā)生率為100%。筆者用中藥治療化療后的消化道反應(yīng)取得了一定的臨床效果。在中醫(yī)中此病當(dāng)屬“胃痞”、“嘔吐”、“呃逆”等范疇，其與脾胃密切相關(guān)，化療藥物損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，邪毒內(nèi)停，阻滯中焦，胃氣上逆而引起惡心、嘔吐。故《靈樞》云：“五臟六腑皆秉氣于胃”、“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”、脾氣健運(yùn)，胃氣和降，則生化有源，臟腑四肢得脾胃所化生的精微物質(zhì)的濡潤(rùn)，則機(jī)體強(qiáng)健，百病無(wú)生［2］。健脾養(yǎng)胃湯中黃芪、太子參、白術(shù)健脾益氣生血；茯苓、陳皮、厚樸健脾除濕、和胃溫中；山藥、神曲、山楂、麥芽消食健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；丁香具有溫中降逆、促進(jìn)胃液分泌、增強(qiáng)消化力、減輕惡心、嘔吐、緩解腹部脹氣之功［3］。綜合此方，有健脾養(yǎng)胃，降逆止嘔，補(bǔ)益氣血的功效。

［1］ 李 振.惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：74.

［2］ 陶雙友.中醫(yī)藥防治腫瘤放化療后消化道反應(yīng)的治法初探［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，（21）：1275.

［3］ 劉厚強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合防治化療后消化道反應(yīng)32例［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，（3）：186.