婦科患者盆底重建術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的隨訪指導(dǎo)

樓小光，魯惠峰

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器膨出（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常見(jiàn)病，發(fā)生率為40%，其中60%發(fā)生于絕經(jīng)后［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)，術(shù)后復(fù)發(fā)及再次手術(shù)率高［2］。近年來(lái)隨著各種網(wǎng)片材料的應(yīng)用，盆底修補(bǔ)和重建手術(shù)有了較大的進(jìn)步。應(yīng)用網(wǎng)片盆底重建手術(shù)目前的主要策略是恢復(fù)解剖、恢復(fù)功能，并可做到微創(chuàng)，但可出現(xiàn)感染、侵蝕、性交不適、臀肌或會(huì)陰疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥［3］，如處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。為及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)用網(wǎng)片盆底重建術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，2008年6月至2010年8月，本院婦三科對(duì)盆底重建術(shù)后患者進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35 例，均為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡40～78歲，平均（62.29＋5）歲；按Bump－Pop－Q分度法［4］，陰道前壁膨出Ⅳ度23例，陰道前壁膨出Ⅲ度12例；均合并子宮脫垂或陰道后壁膨出，合并尿失禁6例；手術(shù)方式：全盆底補(bǔ)片3例，前盆腔補(bǔ)片20例，后盆腔補(bǔ)片12例，同時(shí)行經(jīng)陰道尿道中段懸吊術(shù)（TVT）或經(jīng)閉孔經(jīng)陰道尿道懸吊術(shù)（TVT－O）6例。

1.2 隨訪方式 包括門診隨訪和電話隨訪。門診隨訪：術(shù)后3、6、12個(gè)月及24個(gè)月門診隨訪。電話隨訪：患者出院1個(gè)月電話隨訪，術(shù)后如出現(xiàn)陰道持續(xù)流液或流血、會(huì)陰有血腫及疼痛等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理，對(duì)有癥狀患者治療3～7d后再次電話隨訪。

1.3 結(jié)果 術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥7例，其中感染2例、補(bǔ)片侵蝕3例、性交不適1例、臀肌或會(huì)陰疼痛1例，經(jīng)治療及健康指導(dǎo)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥均治愈。

2 遠(yuǎn)期并發(fā)癥的隨訪指導(dǎo)

2.1 感染 感染是盆底重建術(shù)中主要的并發(fā)癥，總發(fā)生率為0%～8%［5］。由于患者年齡較大，盆底組織松弛；手術(shù)范圍大、分離面寬；局部血管豐富，創(chuàng)面容易滲血、滲液，而滲血、滲液是細(xì)菌最好的培養(yǎng)基；網(wǎng)片對(duì)人體而言是異物，有異物存在，又有最好的培養(yǎng)基，易引起并發(fā)感染。因此，患者出院后，指導(dǎo)患者觀察陰道分泌物，注意有無(wú)異味、顏色加深及量增多的情況；教會(huì)患者會(huì)陰護(hù)理，每天早晚清洗大小陰唇皺褶處、肛周及大腿根部，以防逆行感染影響陰道內(nèi)切口的愈合。本組2例術(shù)后3月出現(xiàn)創(chuàng)口感染癥狀，陰道流出少量膿性分泌物，1 例予碘伏消毒及呋喃西林粉噴創(chuàng)口2次／d，3d后癥狀消失，創(chuàng)口愈合，1 例經(jīng)處理后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，最后醫(yī)生取出補(bǔ)片，并用敏感抗生素治療后創(chuàng)口愈合。

2.2 補(bǔ)片侵蝕 補(bǔ)片侵蝕是盆底重建術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為0%～11%［6］。主要與機(jī)體排異反應(yīng)、補(bǔ)片材料、陰道黏膜磨損有關(guān)。一般出現(xiàn)在術(shù)后6 周～6年，主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、便秘及會(huì)陰體疼痛。告知患者出院后嚴(yán)密觀察陰道分泌物的量、性狀、顏色及陰道流血情況，有異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診治療。本組3例在術(shù)后3～18個(gè)月出現(xiàn)陰道流血、陰道異常排液、性生活不適及血尿等癥狀，經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)片表面的陰道切口不愈合，網(wǎng)片突出于陰道內(nèi)，醫(yī)生將侵蝕的網(wǎng)片剪除，局部雌激素涂抹、抗生素治療后患者均痊愈。

2.3 性交不適 性交不適是盆底重建術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為38%［7］。發(fā)生原因與補(bǔ)片侵蝕、皺縮及纖維化有關(guān)，導(dǎo)致性交困難及性交不適。因此，做好健康教育，告知術(shù)后注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉，禁止性生活3個(gè)月。本組1例術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)性交不適，囑患者適時(shí)來(lái)院治療，將后路吊帶（補(bǔ)片）取出，禁止性生活3個(gè)月，以后癥狀消失。

2.4 臀肌或會(huì)陰疼痛 臀肌或會(huì)陰疼痛是盆底重建術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥。發(fā)生原因與盆底組織神經(jīng)損傷有關(guān)，表現(xiàn)為患者下蹲時(shí)出現(xiàn)臀部及會(huì)陰部刺痛不適等癥狀［8］。有文獻(xiàn)報(bào)道［9］，陰道后壁補(bǔ)片置入后路吊帶手術(shù)可導(dǎo)致臀部或肛門疼痛，并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁補(bǔ)片置入，因此，加強(qiáng)健康教育，告知患者出現(xiàn)癥狀的原因，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物［10］，如效果不好，到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。本組1例術(shù)后90d 出現(xiàn)上廁所或下蹲運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)陰部疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 小 結(jié)

盆底重建術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，隨著盆底重建術(shù)的不斷進(jìn)步，新型材料不斷應(yīng)用，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。針對(duì)盆底重建術(shù)后可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，加強(qiáng)隨訪，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥治療，可使患者早日康復(fù)。

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