微創(chuàng)治療高齡高血壓腦出血術(shù)后的觀察及護(hù)理

李 萌 尚盈盈 胥 婷

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 泰安 271000)

高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage , HIGH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患[1]。具有發(fā)病急，病情重，病程復(fù)雜，致死致殘率高及預(yù)后差等特點(diǎn)。特別是高齡大面積腦出血尤為如此。因病情變化快，病程較長，長期臥床，故并發(fā)癥發(fā)生的概率高。常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有：再出血、腦缺血、顱內(nèi)感染、肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染和壓瘡等。護(hù)理中積極有效地預(yù)防，可以減少某些并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的治愈率?，F(xiàn)將泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦外科2010年3月～2011年3月對60例患者的臨床觀察和護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年3月～2011年3月收治的60例高齡高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流加尿激酶灌洗術(shù)后患者的臨床資料，其中男36例，女24例，年齡61～84歲，平均77.6歲；患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 微創(chuàng)治療方法

所有手術(shù)均在局麻下完成，根據(jù)患者顱腦CT確定病人的血腫范圍，血腫部位，然后在局麻下行鉆孔穿刺置腦科專用軟引流管引流，穿刺成功后，一般首次抽吸血腫能抽出10～30 ml，次日給予血腫腔內(nèi)注入生理鹽水7毫升加尿激酶5萬單位，夾管兩小時(shí)后放開引流，每日兩次，一般三日后復(fù)查顱腦CT了解血腫殘余情況，如血腫剩余量>10 ml可加用一次尿激酶，如果血腫剩余量<10 ml可拔除引流管。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 觀察意識(shí)及瞳孔變化警惕再出血

意識(shí)是判斷病情變化的重要指標(biāo)，可以較準(zhǔn)確的反映病情變化，約15～30 min觀察記錄1次。如意識(shí)障礙逐漸加重，提示病情加重，可能有再出血發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此外，還需觀察瞳孔的大小、對光反射情況，如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓或?qū)夥瓷溥t鈍甚至消失，伴有劇烈嘔吐等情況時(shí)，考慮再出血或有腦疝發(fā)生的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予降顱壓處理并復(fù)查CT，如發(fā)現(xiàn)血腫增大或水腫加重采取手術(shù)減壓等相應(yīng)措施處理。

2.2 觀察血壓變化，

加強(qiáng)血壓管理。因高齡患者既往多有高血壓病，術(shù)后給予心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測，并詳細(xì)記錄生命體征，血壓過高時(shí)可誘發(fā)再出血[2]，可給予硝普納(3～10 μg/kg·min)持續(xù)微量泵入控制血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整用量，將血壓控制維持在140～160/90～100 mmHg，此外高齡患者既往多有房顫、心絞痛等心臟病，需嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓及心電圖，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映。

2.3 加強(qiáng)引流管理護(hù)理

嚴(yán)格引流管的無菌操作，引流傷口處的紗布要保持干燥。保持引流袋放置的高度與頭顱在同一水平線或低于頭顱位置。隨時(shí)觀察引流是否通暢，有無扭曲、阻塞、受壓、脫落等。引流液早期為暗紅色，后逐漸為淡紅色，若引流出鮮紅色液體應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。當(dāng)血腫腔內(nèi)注射尿激酶后，一般是2 h后放開引流，根據(jù)顱內(nèi)壓力調(diào)整放開引流的時(shí)間，若顱內(nèi)壓力較高時(shí)，可適當(dāng)縮短放開時(shí)間，隨著病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓力逐漸降低，殘余血腫減少時(shí)可適當(dāng)延長時(shí)間。引流管放置一般不超過1周，拔管前先試夾管24～48 h，拔管后應(yīng)密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，如有變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.4 加強(qiáng)呼吸道管理

高齡患者既往多有吸煙史及慢性呼吸道疾病如肺氣腫、慢性支氣管炎，加之術(shù)后長期臥床或誤吸均會(huì)導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。因此肺部感染是高血壓腦出血患者常見的并發(fā)癥，也是其主要死亡原因之一[3]。術(shù)后保持床頭抬高30利于痰液引流，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)機(jī)械輔助排痰，吸痰時(shí)注意無菌技術(shù)操作。加強(qiáng)霧化吸入，加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免真菌感染。重癥患者必要時(shí)及時(shí)行氣管切開吸痰，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

2.5 及時(shí)觀察腦缺血的發(fā)生

高齡患者多合并有動(dòng)脈硬化、高脂血癥，血液粘稠度較高，較易發(fā)生腦梗塞[4]，應(yīng)及時(shí)觀察患者意識(shí)及瞳孔變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙加重伴有瞳孔不等大或出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，多考慮有腦缺血發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予擴(kuò)血管、改善微偱環(huán)等藥物應(yīng)用。

2.6 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防與護(hù)理

嚴(yán)密觀察嘔吐物及大便的顏色、性狀，并留取大便行常規(guī)及潛血試驗(yàn)，留置胃管的患者注意回抽胃液的顏色，并行胃液常規(guī)檢查。如嘔吐物為咖啡色、血性或排柏油樣便，伴有血壓下降、面色蒼白、呼吸加快、煩躁等癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行止血抗休克治療。有消化道出血者，應(yīng)立即停止進(jìn)食或鼻飼，并給予鼻飼冰鹽水或凝血酶止血。

此外高齡腦出血患者多伴有偏癱，適當(dāng)患肢功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)僵硬骨化，給予患者充氣壓力泵治療避免患者深靜脈血栓形成。

3 討 論

高血壓性腦出血的患者發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流加尿激酶灌洗術(shù)可及時(shí)清除血腫、減輕腦水腫及血腫對周圍組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，減少了常規(guī)開顱對患者的創(chuàng)傷，極大的提高了患者的生存率，降低了病死率及致殘率。術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是我們護(hù)理人員要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)觀察應(yīng)變的能力及對工作、對患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，這樣才能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及病死率，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生存質(zhì)量有重要意義。

[1] 王忠誠，神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢： 湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：864-867.

[2] 范美鳳.187例高血壓腦出血術(shù)后的觀察及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，23(3)：2138-2139.

[3] 封曉燕，吳夢竹，萬從香，等.床邊微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(8)：1624-1625.

[4] 武宇鼎，薛麗.高血壓腦出血術(shù)后腦梗塞的防治[J].疾病監(jiān)測與控制，2009，4(1)：861.