101例糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合治療分析

天津市黃河醫(yī)院（300110）李建蕊 王麗芳

我國約有4000多萬糖尿病患者[1]，近年來，糖尿病腎?。―N）的發(fā)生率也在逐年增加[2]，糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致終末期腎衰竭，已經(jīng)成為威脅人們健康的重大疾病之一，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一。雖然大量臨床研究證實DN早期及時采取嚴(yán)格控制血糖和血脂、改善微循環(huán)等干預(yù)措施，能夠在一定程度上延緩病情的發(fā)展，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏具有針對性的藥物能夠有效阻止DN腎損害的進程，近年來中醫(yī)辨病辨證治療DN取得較好療效，顯示出一定優(yōu)勢。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2012年在我院中醫(yī)科門診就治患者101例，年齡為53～71歲，男性85人，女性16人，癥狀為神疲乏力、腰膝酸軟、口干咽燥、夜尿頻多、心悸失眠等，患有糖尿病8～17年，均已采用控制飲食、適當(dāng)運動、健康宣教、口服降糖藥或胰島素治療，餐前血糖控制在7.8～12.6mmol/L，尿標(biāo)本分析尿蛋白為68～105μg/min，且排除其他因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)證候規(guī)范》和國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和國際通用的Mogensen DN分期診斷標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)糖尿病腎病病程發(fā)展將其分為5期，I期、II期為糖尿病腎病前期，病情發(fā)展及臨床表現(xiàn)不明顯；III為糖尿病腎病早期，IV期、V期為糖尿病腎病臨床期和糖尿病腎病晚期。

1.3 治療方法 確診的糖尿病腎病患者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用中藥飲片以觀察療效，根據(jù)患者檢查情況，結(jié)合中醫(yī)治療方法自擬滋陰補腎湯劑，主要有黨參、生黃芪、赤芍、女貞子、生地、車前子等藥組合。其中黨參、黃芪具有補氣作用，女貞子、生地具有補氣養(yǎng)血作用，赤芍可以活血，車前子有利尿消腫功效。上述各味藥水煎，每日早晚各一劑。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，制定糖尿病腎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失，UAER正?；蛳陆?0%以上，血糖、血脂水平下降或恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，UAER、血糖、血脂水平均有改善。無效：臨床癥狀無改善或有所加重，實驗室指標(biāo)無變化或升高。

2 結(jié)果

大多數(shù)患者的尿蛋白指標(biāo)下降或轉(zhuǎn)為正常，全身癥狀有所改善，結(jié)果顯示顯效26例，為25.7%；有效74例，為73.3%；無效1例，約為1%。說明在控制飲食、降糖、降脂等綜合治療的基礎(chǔ)上，加用自擬方劑治療可明顯改善早期DN患者的臨床癥狀，減少蛋白尿，保護腎功能，有效控制病情進展，改善了患者的生活質(zhì)量。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者最主要的微血管并發(fā)癥之一，一般從III期以后出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿是循環(huán)動力學(xué)和代謝因素誘發(fā)的腎臟損傷的敏感指標(biāo)，是確定腎小球毛細(xì)血管損害的重要標(biāo)志，是診斷DN的金標(biāo)準(zhǔn)，并反映全身血管內(nèi)皮的損害，是DN進展的最危險因素。

祖國醫(yī)學(xué)中雖無DN的名稱，但對本病的病機及癥狀卻早有論述，認(rèn)為DN緣于消渴，屬于消渴并病的范疇，本虛標(biāo)實為基本病機。其病因多認(rèn)為外因與外邪入侵、飲食失節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)有關(guān)；內(nèi)因多與稟賦不足或后天損傷或消渴日久失治致肺、脾、腎虛損有關(guān)。認(rèn)為DN中醫(yī)證型的演變規(guī)律為：陰虛-氣虛-陽虛。DN隨著病情進展，可出現(xiàn)尿蛋白增高，腎小球濾過率下降，伴隨高血壓出現(xiàn)，患者可出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥，出現(xiàn)尿毒癥的全身癥狀。該病可歸屬于中醫(yī)古籍中消渴繼發(fā)之水腫、尿濁、虛勞、關(guān)格、癃閉、溺毒等病證范疇。

糖尿病病程10年以上者約有50%并發(fā)糖尿病腎病[3]，因此探討糖尿病腎病發(fā)病機制，有效控制糖尿病腎病的發(fā)病及進展，具有深遠(yuǎn)而重大的意義。