嬰幼兒腸套疊B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療后的觀察與護(hù)理

胡麗婭，繆小紅，葉淑芳，鄭桂愛

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期最常見的急腹癥［1］。多發(fā)生在2歲以內(nèi)的嬰幼兒，起病急，進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致腸壞死穿孔甚至患兒死亡。國(guó)內(nèi)對(duì)小兒急性腸套疊處理多采用X 線監(jiān)視下空氣灌腸復(fù)位治療，但X 線對(duì)人體有一定的影響，而B 超監(jiān)視下行水壓灌腸，操作方便，復(fù)位過程可視、無創(chuàng)、安全，家長(zhǎng)易接受。2011年4月至2012年3月，本院小兒外科對(duì)79例腸套疊患兒在B超監(jiān)視下行水壓灌腸復(fù)位治療，現(xiàn)將治療后觀察與護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組79 例，其中男48 例、女31例；年齡3個(gè)月～6歲，平均14個(gè)月；發(fā)病至就診時(shí)間3～72h，其中8例＞48h，經(jīng)超聲檢查確診為腸套疊［2］；71例符合水壓灌腸治療適應(yīng)證（起病時(shí)間在48h內(nèi)，一般情況良好，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無明顯腹脹）［3］，另8 例發(fā)病時(shí)間＞48h的患兒全身情況良好，在家長(zhǎng)知情同意下實(shí)施水壓灌腸復(fù)位治療。

1.2 治療方法 因患兒年齡小，哭吵不安，不能配合復(fù)位治療，為避免腹壓升高增加水壓灌腸的難度，減少損傷機(jī)會(huì)，治療前予人工冬眠，肌內(nèi)注射阿托品、異丙嗪及安定；安置患兒平臥、頭偏向一側(cè)，將導(dǎo)尿管插入肛門4～6cm，向?qū)蚬軞饽易⑷?0ml等滲鹽水，做好固定；導(dǎo)尿管接三通接管，一端接去掉氣囊的血壓計(jì)，另一端接50ml注射器，緩慢注入36～38℃甲硝唑等滲鹽水（等滲鹽水2 000ml＋甲硝唑片0.5g），復(fù)位常用壓力為50～90mmHg［1］，此時(shí)B 超下可看到靶環(huán)征逐漸向回盲部近端移動(dòng)，同時(shí)掃查肝腎隱窩、盆腔有無積液變化，直至靶環(huán)征消失，灌腸壓力減至50 mmHg以下，液體進(jìn)入小腸，B 超下見到類葡萄征或蜂窩征，復(fù)位成功后緩慢放水，退出導(dǎo)尿管。

1.3 結(jié)果 72例經(jīng)1次水壓灌腸成功復(fù)位，5例經(jīng)2次水壓灌腸成功復(fù)位，2例3個(gè)月嬰兒水壓灌腸復(fù)位失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)治療證實(shí)為腸壞死。77例復(fù)位時(shí)間10～30min，注水量100～1 500ml，水壓灌腸過程未發(fā)生腸穿孔；復(fù)位后患兒生命體征穩(wěn)定，住院3～4d，出院后隨訪3月～1年，患兒健康，無再?gòu)?fù)發(fā)。

2 觀察與護(hù)理

2.1 密切觀察腸功能恢復(fù)情況 復(fù)位后護(hù)送患兒回病房，立即予鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察患兒面色、腹部癥狀和體征，注意有無哭吵不安，有無嘔吐、腹脹、肛門排氣及腸鳴音情況。對(duì)陣發(fā)哭鬧比較劇烈且與平時(shí)哭鬧不同的患兒，仔細(xì)檢查腹部是否有包塊，排除腸套疊復(fù)發(fā)。本組2例3個(gè)月嬰兒水壓灌腸復(fù)位后再次出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵不安，哭吵時(shí)伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、異常痛苦，2例3歲患兒復(fù)位后數(shù)小時(shí)到24h訴腹痛不適，嘔吐胃內(nèi)容物，1例患兒治療50h后出現(xiàn)再發(fā)腸套疊癥狀，5 例患兒均經(jīng)腹部B超檢查確診腸套疊復(fù)發(fā)，再次行水壓灌腸治療，經(jīng)觀察72h，隔日連續(xù)復(fù)查腹部B 超2 次陰性，復(fù)位成功，生命體征平穩(wěn)。

2.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 腸套疊造成的腸梗阻往往使腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起腸道菌群失調(diào)，同時(shí)存在套入部腸管的充血水腫，復(fù)位成功后，細(xì)菌可侵入腸管［4］，部分患兒出現(xiàn)全身感染、發(fā)熱、腹瀉的癥狀?；純耗挲g越小，腸壁越薄，且多為復(fù)雜型腸套疊及小腸型套疊，腸壁耐受壓力較差，成功率低，腸壞死發(fā)生率高［5］。

2.2.1 全身感染 密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患兒面色、反應(yīng)、哭聲和尿量等，評(píng)估皮膚彈性和黏膜濕潤(rùn)情況，特別注意患兒原發(fā)疾病是否加重或有無繼發(fā)高熱、咳嗽，觀察熱型及伴隨癥狀，及早控制體溫，防止高熱驚厥。本組15例患兒復(fù)位治療4～24h后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫38～39.6℃，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白增高，經(jīng)冰枕、溫水擦浴等物理降溫，遵醫(yī)囑藥物降溫和合理應(yīng)用抗生素藥物治療，2～3d后感染控制，體溫降至正常。

2.2.2 腹瀉 腸套疊復(fù)位后觀察患兒大便的顏色及性狀，如出現(xiàn)果醬樣便或暗紅色血便，高度懷疑腸套疊復(fù)發(fā)。本組患兒灌腸復(fù)位當(dāng)天解黃色稀水樣便3～5次，考慮為灌腸液未排凈引起；18例患兒復(fù)位后出現(xiàn)腹瀉，其中8例灌腸復(fù)位前有腹瀉病史，使用腸道微生態(tài)藥物3d后好轉(zhuǎn)，10例復(fù)位前大便正常，灌腸復(fù)位后次日出現(xiàn)稀水樣便，量時(shí)多時(shí)少，7例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，3 例感染輪狀病毒腸炎，經(jīng)補(bǔ)液及腸道微生態(tài)藥物治療1周后好轉(zhuǎn)。

2.2.3 腸壞死 密切觀察患兒生命體征和腹部體征，注意有無發(fā)熱、腹脹、腹膜刺激癥狀，如患兒突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、腹部高度膨脹、哭聲無力或出現(xiàn)腹膜刺激癥狀等，提示病情加重或繼發(fā)腸穿孔、腸壞死等并發(fā)癥［6］。本組2例3個(gè)月小嬰兒水壓灌腸復(fù)位失敗，手術(shù)證實(shí)腸壞死。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 腸套疊應(yīng)用水壓灌腸治療復(fù)位后需禁食6～12h，以減輕腸壁水腫、出血。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，禁食期間靜脈補(bǔ)充足夠的液體和能量，靜脈輸液注意控制輸液速度，防止肺水腫；腸功能恢復(fù)后患兒饑餓感較明顯，飲食由流質(zhì)開始，少量多餐，先喂少量溫開水、米湯等，逐漸過渡到普食。本組患兒水壓灌腸治療后均補(bǔ)充10%葡萄糖液、10%氯化鉀和小兒氨基酸等；復(fù)位后禁食6～12h行腹部B超檢查示正常，喂少量溫開水，觀察腸道功能恢復(fù)情況，無嘔吐及腹痛情況后進(jìn)食米湯等流體食物。

2.4 健康指導(dǎo) 小兒腸套疊復(fù)位后有2%～4%的復(fù)發(fā)率［7］。腸套疊復(fù)發(fā)可能和飲食、兒童回盲部解剖、病毒感染及遺傳等因素有關(guān)。做好患兒家長(zhǎng)的健康教育，告知腸套疊復(fù)位術(shù)后禁食的重要性，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，囑添加輔食應(yīng)由稀到稠、從少量到多量、從一種到多種；注意飲食和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉；少去人多通風(fēng)不暢的公共場(chǎng)所，平時(shí)增加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

3 小 結(jié)

小兒急性腸套疊B 超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位治療后，嚴(yán)密觀察患兒病情變化，注意腹部癥狀和體征，做好感染、腹瀉、腸壞死等并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，重視健康指導(dǎo)，以提高復(fù)位成功率，降低復(fù)發(fā)率。

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：737－742.

［2］洪淳，俞鋼，楊琳琳.B超引導(dǎo)下水壓灌腸復(fù)位治療小兒急性腸套疊280例［J］.臨床小兒外科雜志，2008，7（2）：73.

［3］歐樹安，施誠(chéng)仁.小兒腸套疊的治療進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，8（1）：57－59.

［4］牛之彬，劉丹，王維林.改良灌腸液水壓灌腸復(fù)位腸套疊效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2006，21（2）：133－134.

［5］張樹成，王練英，王維林，等.新生兒原發(fā)性腸套疊臨床診治特點(diǎn)淺析［J］.中華小兒外科雜志，2006，27（8）：403－405.

［6］徐建琴，毛建強(qiáng)，何利民.延時(shí)重復(fù)溫等滲鹽水灌腸復(fù)位治療小兒腸套疊的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（9）：781－782.

［7］章曉華.小兒急性腸套疊水壓灌腸復(fù)位65例的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（2）：97－98.