納洛酮搶救新生兒中重度窒息10例臨床分析

陳臘存 郝志洲

(河南省義馬市計(jì)劃生育指導(dǎo)站 河南義馬 472300;①義煤集團(tuán)總醫(yī)院)

新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因之一。且易引起新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)，嚴(yán)重影響新生兒的生存率和生存質(zhì)量。我們應(yīng)用納洛酮搶救新生兒窒息10例，收到了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 觀察組10例為我院2009年1月～2011年6月收治的中重度窒息患兒，均為足月兒。男6例，女4例，出生體質(zhì)量2．5～4．0kg，無畸形。剖宮產(chǎn)4例，胎吸助產(chǎn)4例，自然分娩2例。出生前母親均未應(yīng)用哌替啶及其它呼吸抑制劑，出生后Apgar評(píng)分，1分鐘評(píng)分:0～2分4例，3分4例，4分2例。對(duì)照組10例，為我院2007年1月～2009年1月收治的患兒。男7例，女3例。兩組胎齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等比較無顯著性差異，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療。如清理呼吸道分泌物，立即保溫、氣囊加壓呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管、糾酸、擴(kuò)容等。搶救成功，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入兒科采用相同的支持治療和對(duì)癥處理。觀察組加用納洛酮針，首次0．1mg/kg，臍靜脈注射，如效果不佳者，15分鐘再用1次，復(fù)蘇后用0．05mg/(kg．d)靜滴，直至呼吸平穩(wěn)，原始反射恢復(fù)，肌張力正常。對(duì)照組用可拉明、洛貝林針各1/3支，心前區(qū)注射。

2 結(jié)果

觀察組治愈7例，好轉(zhuǎn)3例。對(duì)照組治愈5例，好轉(zhuǎn)4例，死亡1例。觀察組7例在(3±0．8)min內(nèi)恢復(fù)了自主呼吸，3例在(1．5±0．5)min恢復(fù)了自主呼吸，4min后本組病兒的Apgar評(píng)分在7分以上，比對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間早3min。對(duì)照組4例在(3±0．8)min內(nèi)恢復(fù)了自主呼吸，2例在(1．5±0．5)min恢復(fù)了自主呼吸。后行CT檢查，觀察組有2例輕度腦水腫，1例腦出血。對(duì)照組3例腦出血，2例腦水腫。

3 討論

納洛酮為羥二氫嗎啡衍生物，于1960年合成，1963年應(yīng)用于臨床，是阿片受體拮抗藥，能競(jìng)爭(zhēng)性的拮抗各類阿片受體，阻斷阿片樣物質(zhì)、內(nèi)源性阿片肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)。它生效快，拮抗作用強(qiáng)，易透過血腦屏障。近年來廣泛應(yīng)用于臨床。新生兒窒息及新生兒疾病時(shí)可導(dǎo)致β－內(nèi)啡肽(β－EP)顯著升高，其血漿濃度與新生兒窒息程度密切相關(guān)［1］，β－EP還可能參與了新生兒窒息后腦損傷的病理生理機(jī)制。納洛酮通過拮抗β－EP，可拮抗中樞神經(jīng)和其他組織內(nèi)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)內(nèi)啡肽逆轉(zhuǎn)，可直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，改善胎兒顱內(nèi)缺氧狀態(tài)，對(duì)心血管、呼吸無抑制，提高患兒缺氧耐受力。增加新生兒缺氧后的腦灌注，減輕腦水腫。有文獻(xiàn)報(bào)道納洛酮還能明顯增加新生兒的呼吸頻率，降低二氧化碳分壓，改善通氣障礙，緩解低氧性呼吸衰竭［2］。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Apgar評(píng)分與新生兒腦脊液內(nèi)內(nèi)源性β－EP含量呈負(fù)相關(guān)，故而，應(yīng)用納洛酮有助于新生兒窒息的復(fù)蘇，提高新生兒Apgar評(píng)分［3］。納洛酮還有抑制自由基釋放;穩(wěn)定肝溶酶體膜;抑制花生四烯酸的代謝，減少血栓素A2和白三烯的合成和釋放，抑制血小板聚集，防止DIC發(fā)生;恢復(fù)膜泵Na－K－ATP酶功能，解除細(xì)胞鈣超載，減少或避免細(xì)胞死亡等非阿片受體作用。有學(xué)者提倡將納洛酮作為搶救新生兒窒息的首選藥，特別是對(duì)生后無自主呼吸，極有可能是麻醉引起呼吸抑制者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用納洛酮［4］。

可拉明、洛貝林為常用的呼吸興奮劑，通過興奮中樞及周圍化學(xué)感受器使呼吸加快加深，以改善通氣，但呼吸興奮劑常會(huì)加重呼吸肌疲勞，出現(xiàn)醫(yī)源性堿中毒，通氣量增加的同時(shí)會(huì)增加患者的耗氧量和二氧化碳的產(chǎn)量，過量會(huì)導(dǎo)致患者煩躁甚至驚厥。而納洛酮可穩(wěn)定中樞神經(jīng)內(nèi)環(huán)境，對(duì)中樞抑制者起清醒作用，對(duì)煩躁不安、譫妄者則有鎮(zhèn)靜作用。本文結(jié)果提示納洛酮用作新生兒中重度窒息復(fù)蘇搶救用藥，按再次行Apgar評(píng)分，治療組與對(duì)照組的Apgar評(píng)分值及CT檢查顯示，采用納洛酮搶救成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明在中重度窒息復(fù)蘇中應(yīng)用納洛酮能縮短患兒缺氧時(shí)間，提高搶救成功率;用納洛酮搶救新生兒窒息比可拉明、洛貝林見效快，安全，不引起煩躁，無低血壓、抽搐等副作用，是目前比較理想的藥物。本文例數(shù)較少，以后應(yīng)進(jìn)一步觀察病例，以證實(shí)療效。

［1］ 張雪峰，童笑梅，葉鴻瑁．β－內(nèi)啡肽在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停發(fā)病中的作用及納洛酮療效觀察［J］．小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，11(6):376

［2］ 韓玉昆，傅文芳，許植之．實(shí)用新生兒急救指南［M］．沈陽:沈陽出版社，1997．447

［3］ 王 悅．納洛酮治療胎兒窘迫54例分析［J］．山東醫(yī)藥，2006，46(5):70

［4］ 劉俊杰，趙 ?。F(xiàn)代麻醉學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997．323