慢性心衰合并電解質紊亂患者的護理

孫俊娟,肖鳳琴,楊曉霞

(江蘇省泰興人民醫(yī)院心臟內科,江蘇泰興,225400)

本院2010年1月—2012年9月共收治186例慢性心衰住院患者,均符合2007年中國慢性充血性心力衰竭診斷治療指南標準[1],入院后即查血鉀、血鈉,其中38例異常,經有效治療及護理,絕大多數患者癥狀改善,現將相關護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組共38例慢性心衰合并電解質紊亂患者,男21例,女 17例,年齡 41～89歲;其中風心病3例、缺血性心肌病16例,高血壓性心臟病6例,肺源性心臟病3例,擴張性心肌病4例,心臟瓣膜病6例;低鈉血癥:輕度(130～134 mmol/L)12例 ,中度(120～ 129mmol/L)8例 ,重度(<120mmol/L)5例;低鉀血癥:輕度(3.0～3.5mmol/L)3例 ,中度(2.5～2.9mmol/L)8例,重度(<2.5 mmol/L)2例。本組患者中,34例患者治療后血清鈉或鉀恢復正常,心衰癥狀明顯改善;3例頑固性心衰患者心衰癥狀有所好轉;1例患者因合并全身器官功能衰竭而死亡。

2 護 理

2.1 一般護理

心功能Ⅲ級以上的患者應臥床休息,注意皮膚護理,遵醫(yī)囑給予吸氧,觀察藥物反應,嚴格控制補液速度,做好安全護理,立床欄,床尾掛防跌倒標示。同時保持排便通暢。

2.2 心理護理

慢性心衰合并電解質紊亂患者常因病情需要反復抽取血標本以了解機體水電解質情況,這會引起患者的一些不良心理反應,對此護理人員應耐心開導、寬慰患者,幫助患者認識本病的特點,多給予患者鼓勵和支持,講明心理因素對疾病的影響,提供舒適的護理,由于患者病情重,輸注的藥物種類較多,為減少患者穿刺的次數,臨床上應盡量使用靜脈留置針。動態(tài)告知患者實驗室檢查結果,有時治療上出現的矛盾問題使患者及家屬心理壓力較大,甚至感到無可適從,醫(yī)護人員要主動做好醫(yī)患溝通,讓其解除思想顧慮,穩(wěn)定情緒,增加治療信心,正確對待疾病,從而積極配合治療與護理。

2.3 飲食護理

指導患者應合理搭配,少食多餐,告知患者飽餐可誘發(fā)或加重心衰。根據電解質結果,隨時調整飲食。對合并低鈉血癥的患者,輕度缺鈉者,飲食中適當增加鈉鹽的含量,補鈉以口服為主,同時減少或暫停使用利尿劑,口服補充鈉鹽是安全有效的方法,不會加重水、鈉潴留和心力衰竭,護士應耐心解釋,向患者提供專門的食鹽量匙,一般情況下,輕度心力衰竭患者每日限鹽6 g以下,中度心力衰竭患者每日限鹽2 g以下[2],對使用強效利尿劑或長時間應用利尿劑患者,要適當增加鈉鹽的攝入量。若患者出現乏力、腹脹、腸鳴音減弱等輕度低血鉀癥狀時,在病情允許的情況下,可在藥物補鉀的同時,食用含鉀高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等?？诜a充鉀鹽時,應以開水稀釋,于餐后服用,以減少對胃腸道的刺激,有利于吸收?？诜淃}口感不佳,可加入果汁、牛奶中同服[3],若大量出汗后,應指導患者勿馬上飲用過量白開水,可適當飲用果汁,以防血鉀過低。

2.4 嚴密觀察病情,動態(tài)觀察監(jiān)測水電解質

低鈉血癥表現為乏力、食欲減退、嗜睡、惡心、嘔吐、意識障礙等;低鉀血癥可出現乏力、腹脹、心悸,心電圖出現U波增高和心律失常,可誘發(fā)洋地黃中毒。慢性心衰以老年患者較多見,電解質紊亂的臨床表現復雜多樣,而且部分患者表現隱匿、不典型[4]。在護理過程中,要注意觀察患者生命體征尤其是意識的變化。意識和精神狀態(tài)的改變?yōu)榈外c血癥的首發(fā)癥狀,低血鉀癥在心電圖上主要表現為T波低平、雙向或伴有U波、QT間期延長[5],故要對低鉀患者施以持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心率、心律、血氧飽和度的變化,觀察有無心律失常發(fā)生,并及時調整補鉀的速度和量。在補鉀過程中,應密切觀察患者肢體肌力肌張力的變化,注意心悸等癥狀是否改善,傾聽患者主訴,定時監(jiān)測腎功能和尿量。心衰患者應定期測定血清鉀、鈉等離子的濃度,尤其在應用利尿劑期間。為了監(jiān)測電解質,需要經常抽取血標本,標本的采集最好在輸液前進行,若持續(xù)輸液時,為保證檢測結果的準確性,應在輸液的對側肢體采集血標本,如果靜脈補鉀或鈉,最好在補液結束后半小時采集血標本,標本及時送檢,切不可震蕩[6]。及時將檢驗報告通知醫(yī)生,以便及時調整醫(yī)囑。

2.5 用藥觀察

2.5.1 強心藥:洋地黃用量個體差異性很大,在電解質紊亂時,患者對洋地黃敏感性增加,易發(fā)生洋地黃中毒或洋地黃效果欠佳。患者在服用洋地黃、地高辛等強心藥物時,每次服藥前應自測脈搏或心率。如低于60次/min,應停服,并告知醫(yī)生及時調整劑量;如有食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、腹瀉、看東西重影和發(fā)黃、嗜睡、心率不規(guī)則等,是藥物中毒的表現[7],應立即停藥,及時通知醫(yī)生處理。

2.5.2 利尿劑:持續(xù)大劑量應用利尿劑可導致電解質紊亂,應注意水電解質的變化,利尿劑應間斷使用,準確記錄24 h出入量,定期測量體重和腹圍,觀察水腫消退情況,檢查精神狀態(tài)、皮膚彈性。另外,利尿劑宜在早晨或日間服用,避免夜間排尿過頻影響患者休息[8]。

2.5.3 血管活性藥物:根據心功能情況及血壓情況,使用血管擴張劑,根據患者用藥反應、心功能及血壓變化情況,調整用藥劑量及速度,如出現頭痛、嘔吐、血壓下降明顯,及時與醫(yī)生聯系,血管擴張劑使用時需加強病情觀察,根據患者的臨床癥狀和各項監(jiān)測指標,隨時調整用藥量,嚴格掌握速度、監(jiān)測血壓。囑患者起床和改變體位時宜緩慢,以防發(fā)生低血壓。

2.5.4 靜脈補鉀或鈉:中、重度缺鈉者,適當補充高滲3%氯化鈉或等滲鹽水,若患者出現意識淡漠、反應遲鈍等精神癥狀時,則應及時補充高滲氯化鈉溶液,補鈉速度為血清鈉每小時升高0.5～1.0 mmol/L,中重度低鉀有明顯臨床癥狀者,在口服鉀的基礎上,必須采用鉀鹽靜滴,同時補鉀應在心電監(jiān)護下進行,以便及時發(fā)現各種心律失常,并立即處理[9]。補鉀濃度一般不超過30mmol/L,速度10～13 mol/h,不宜太快[10]。高濃度補鉀或鈉可用微泵緩慢靜脈點滴[11],嚴格控制輸液速度,向患者及家屬講解補鉀、補鈉的原則,切不可過快、過量,囑切不可自行調節(jié)輸液滴數,以免造成不良后果,同時加強巡視。靜脈注射注意保護血管,選擇外周大靜脈或中心靜脈插管補鉀或補鈉[12],減輕高濃度鉀或鈉對血管的刺激,此外,還可采用50%硫酸鎂熱敷穿刺點上方血管[13]。氯化鉀屬高危藥物,靜脈滴注時應有醒目標示。

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