探析慢性胃炎的診療經(jīng)驗(yàn)

天津市寶坻區(qū)馬家店衛(wèi)生院（301800）劉俊生

慢性胃炎（chronic gastritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害后，由于黏膜具有特異的再生能力，以致黏膜發(fā)生改建，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80～90%，男性多于女性，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。

我國(guó)人口眾多，慢性胃炎發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)數(shù)字統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)病率可達(dá)60%以上，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)消化界學(xué)者一致認(rèn)為，慢性胃炎的發(fā)病因素與幽門螺旋桿菌、自身免疫、膽汁反流等有關(guān)。針對(duì)此病的診斷、鑒別診斷及治療見解不一，現(xiàn)將筆者近年來(lái)在臨床上對(duì)慢性胃炎的診治心得進(jìn)行概括，旨在為臨床診斷提供參考。

1 慢性胃炎的臨床表現(xiàn)及診斷[1]

慢性胃炎大多無(wú)明顯體征，有時(shí)可有上腹部輕壓痛。但正是由于慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，體征很少，X線檢查一般只能是有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國(guó)約有50～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌。因此，本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃黏膜活組織檢查。

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀，如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。本病進(jìn)展緩慢，常反復(fù)發(fā)作，中年以上好發(fā)病，并有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的傾向。部分患者可無(wú)任何癥狀，多數(shù)患者可有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。

1.1 淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。

1.2 萎縮性胃炎不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。

2 慢性胃炎的治療

筆者認(rèn)為慢性胃炎尚無(wú)特效療法，無(wú)癥狀者毋需治療。對(duì)有癥狀的患者可采用以下治療方法。

2.1 宜選擇易消化無(wú)刺激性的食物，忌煙酒、濃茶，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。

2.2 幽門螺桿菌陽(yáng)性者可用德諾（De-Nol）0.24，Bid；羥氨芐西林0.5g，Bid或1g，Bid；甲硝唑0.2，Bid的三聯(lián)療法，青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素等[2]。

2.3 有消化不良癥狀者可給予胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁等治療；腹脹、惡心嘔吐者可給予促胃腸動(dòng)力藥如胃復(fù)安、嗎丁啉或西沙必利；有高酸癥狀者可給予樂得胃或泰胃美，但萎縮性胃炎者應(yīng)忌用制酸劑。有膽汁反流者可給予硫糖鋁及促胃腸動(dòng)力藥，以中和膽鹽，防止反流。

2.4 萎縮性胃炎可給予養(yǎng)胃沖劑、維酶素、胃復(fù)春等，伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B12和葉酸。

2.5 外科手術(shù)適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生，尤其是大腸型腸腺化生。

3 結(jié)論

綜上所述，大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始，對(duì)萎縮性胃炎也應(yīng)堅(jiān)持治療。對(duì)慢性胃炎的治療還應(yīng)消除病因，祛除各種可能致病的因素，如避免進(jìn)食對(duì)胃黏膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患，加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)等。