崔金濤治療糖尿病性冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)

李 敏，梅 凌，張 軍，肖鳳英，賀 勁，胡錫元，崔金濤

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

崔金濤治療糖尿病性冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)

李 敏，梅 凌，張 軍，肖鳳英，賀 勁，胡錫元，崔金濤

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

武漢市中醫(yī)醫(yī)院崔金濤主任醫(yī)師是湖北省知名中醫(yī)，碩士研究生導(dǎo)師。崔教授結(jié)合中、西醫(yī)理論，以益氣養(yǎng)陰，消瘀化濁，養(yǎng)心通絡(luò)為法治療糖尿病性冠心病取得滿(mǎn)意效果，介紹如下。

1 治療方法

崔教授認(rèn)為，消渴初起多以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，日久傷陰耗氣，漸致氣陰兩虛；氣虛則運(yùn)血無(wú)力，血行不暢；陰虛燥熱，煉液成痰，痹阻心脈；心情抑郁，氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻；痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，血脈瘀滯，氣機(jī)壅塞，最終導(dǎo)致心氣虧虛，鼓動(dòng)無(wú)力則出現(xiàn)氣滯血瘀，心絡(luò)瘀阻，發(fā)為消渴胸痹。脾主運(yùn)化，消渴病的基礎(chǔ)乃五谷精微運(yùn)化失常，代謝障礙，加之過(guò)食膏粱厚味，傷及脾胃，助濕生熱，熱耗津液，津不氣化，聚而生痰，痰濁又阻遏心陽(yáng)，致胸陽(yáng)不振，心脈痹阻。消渴致腎陰不足，心失滋養(yǎng)，心腎不交，耗傷陰血。病位在心，涉及腎、肺、脾諸臟，病機(jī)為心脈不通。治療宜益氣養(yǎng)陰，消瘀化濁，養(yǎng)心通絡(luò)。方用五參口服液（西洋參、黃芪、沙參、北沙參、三七、丹參、降香、苦參），夜寐欠寧者加酸棗仁、柏子仁、麥冬、天冬，濕盛者加藿香、薏以仁，心慌者加龍齒、珍珠母，脾虛納差者加砂仁、茯苓、山藥、陳皮，氣滯者加用柴胡、白芍、郁金，痰盛者加全瓜蔞、薤白、枳實(shí)。

2 典型病例

尚某，女，68歲，2012年7月診。心慌、胸悶、氣短反復(fù)發(fā)作近10年，加重1周。近期勞累后心慌、胸悶加重，伴后背牽扯痛，頭昏，雙上肢麻木，神疲乏力，口干，大便干結(jié)，夜寐欠寧，舌暗紫苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。既往有2型糖尿病，冠心?。?0年前行64排CT冠脈檢查，提示前降支50%狹窄），高血壓病3級(jí)。有冠心病、高血壓家族史。長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片、拜阿司匹林、速效救心丸、阿卡波糖、二甲雙胍緩釋片，血壓、血糖控制尚佳。查血壓135/80mmHg，心率80次/min，律齊，雙肺呼吸音清，無(wú)啰音。查心電圖提示竇性心律，心肌缺血。加用倍他樂(lè)克6.25mg，bid，po。治以益氣養(yǎng)陰，消瘀化濁，養(yǎng)心通絡(luò)。藥用南沙參15g，北沙參15g，丹參15g，苦參10g，黃芪15g，降香10g，西洋參10g，三七8g，玄參10g，柏子仁10g，酸棗仁10g，茯神10g，天花粉10g，全瓜蔞10g，薤白10g，杭菊8g。7劑，文火水煎服，每次200mL，1日2次。服藥后胸悶較前好轉(zhuǎn)，偶有心慌，夜寐欠寧，余癥消，上方去天花粉、杭菊，加珍珠母20g、龍齒30g，續(xù)服7劑，加大倍他樂(lè)克用量至12.5mg、bid、po，心慌未作，夜寐尚寧。

3 結(jié) 語(yǔ)

本病屬于“消渴”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“心痛”、“真心痛”范疇［1］。中醫(yī)早有消渴并發(fā)心痛的相關(guān)記載，如《靈樞·本臟》謂“心脆則善病消癉熱中”、《傷寒論》謂“消渴，氣上撞心，心中疼熱”等。

五參口服液方中西洋參益氣養(yǎng)陰、清熱生津、調(diào)補(bǔ)五臟、安神除煩，黃芪補(bǔ)肺健脾、化痰通絡(luò)，兩藥相配，氣和而生、心脈貫通、滋而不燥，共為君藥；南沙參、北沙參養(yǎng)陰清肺，益氣化痰，助君藥補(bǔ)益肺氣，使心脈貫通，為臣藥；三七活血散瘀，丹參活血涼血，降香行氣活血，三藥相配，行氣活血、散瘀鎮(zhèn)痛，共為佐藥；苦參燥濕化痰，清心除煩，利尿泄熱，為佐藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、消瘀化濁、養(yǎng)心通絡(luò)之功。全方氣陰雙補(bǔ)而不滋膩、消瘀化濁而不傷正，可使五臟滋養(yǎng)、氣和而生、心脈貫通、血運(yùn)不息，從而防治糖尿病性冠心病效果較好。

［1］桂書(shū)魁.從瘀論治糖尿病57例臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，12（1）：42.

R249.7

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1004-2814(2013)02-121-01

2012-10-25