癃閉通利湯配合神闕貼敷麝香治療前列腺增生32例

袁卉屏 寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院（銀川750021）

前列腺增生癥（BPH）又稱前列腺肥大，是老年男性常見病。老年人體內(nèi)雄激素和雌激素的平衡失調(diào)可能是發(fā)病原因［1］。50 歲以上男性BPH 發(fā)病率超過50%，病理性BPH 發(fā)病率幾乎達(dá)100%［2］。臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥（尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁）和排尿梗阻癥狀（排尿躊躇、排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、尿流無力、尿末滴瀝、排尿時(shí)間延長、嚴(yán)重者可引起尿潴留和充溢性尿失禁）。近年來，采用中藥內(nèi)服配合神闕穴位貼敷治療前列腺增生，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組32 例全部來自門診，患者年齡50～78歲，病程4個(gè)月～21年，平均3.6年。所有病例老年男性，臨床表現(xiàn)和體征，見尿液排出困難，小便不利，直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀胱區(qū)叩診明顯濁音；B超提示前列腺肥大。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。小便不利，點(diǎn)滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿；多見于老年男性，男性直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀胱區(qū)叩診明顯濁音；B超等有助診斷。

治療方法 自擬癃閉通利湯加減：炙黃芪、川牛膝、薏苡仁各15g，茯苓、肉蓯蓉、姜黃、蘇葉、杏仁、炙杷葉、車前子（包）、路路通各10g，肉桂、炮山甲（沖），炙甘草各5g。每日1劑，水煎300mL，早晚分服，2周為1個(gè)療程。

神闕穴位貼敷治療 藥物：麝香0.1g，胡椒末適量。方法：患者仰臥位，常規(guī)穴位消毒，將麝香0.1g納入臍內(nèi)，再放適量胡椒末撮上面，蓋以膜，膠布固定，1周可自行取下，若有不適，可提前除去，2周為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，超聲影像顯示前列腺增生明顯縮??；有效：癥狀改善，超聲影像顯示前列腺增生輕度縮??；無效：癥狀無變化。

治療結(jié)果 32例患者中，經(jīng)過1 個(gè)療程治療后，顯效18例占56.25%；有效12例，占37.5%；無效2例，占6.25%。經(jīng)過3 個(gè)療程后，顯效22 例占68.75%；有效9例占28.12%；無效1例占3.13%。總有效率為96.87%。

典型病例 白某，66歲。2010年6月16日就診。主訴：進(jìn)行性排尿困難2年，加重15日來就診。曾經(jīng)在某人民醫(yī)院確診前列腺增生。診見，患者形體較瘦，睡眠可，納可，排尿無力，尿細(xì)，大便正常。舌紫、苔薄白，脈沉。超聲影像檢查前列腺增大（4cm ×3.5cm×3cm），殘余尿60mL。西醫(yī)診斷，前列腺增生癥；中醫(yī)診斷：癃閉。腎虛血瘀證。①給予自擬癃閉通利湯加減：炙黃芪15g，川牛膝、薏苡仁各10g，茯苓、肉桂、肉蓯蓉、姜黃、蘇葉、杏仁、炙杷葉、車前子（包）、路路通、炮山甲（沖）、炙甘草各5g。每日1 劑，水煎300mL，早晚分服。②神闕穴位貼敷治療，患者臥位，常規(guī)穴位消毒，將麝香0.1g納入臍內(nèi)，再放適量胡椒末撮上面，蓋以膜，膠布固定。囑1周后自行取下，若有不適，可提前除去，二診，尿無力、尿不暢明顯改善，余可。效不改方，處方：炙黃芪15g，川牛膝、薏苡仁各10g，茯苓、肉桂、肉蓯蓉、姜黃、蘇葉、杏仁、炙杷葉、車前子（包）、路路通、炮山甲（沖）、炙甘草各5g。每日1劑，水煎300mL，早晚分服。三診，尿無力、尿不暢完全改善，超聲影像檢查前列腺輕度增大（3.8cm×3.4 cm×2.8cm），少量殘余尿，余可。原方配成丸藥，每次9g，1d2 次，早晚分服。神闕穴位貼敷方法同前。囑慎起居、暢情志、調(diào)飲食。1年隨訪正常。

討 論 前列腺增生癥（即中醫(yī)學(xué)“癃閉”），各家研究成果層出，中醫(yī)證型總結(jié)很多，老年腎虛為發(fā)病之本，瘀血內(nèi)結(jié)為發(fā)病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)為本病病機(jī)特點(diǎn)［3］。楊春和［4］統(tǒng)計(jì)各家證型結(jié)果，腎陽虛46.71%，瘀阻水道26.31%、腎陰不足9.21%、痰濁郁結(jié)5.27%、肺氣虛為5.26%。本人比較認(rèn)同虛與瘀的觀點(diǎn)，并借以提壺揭蓋法。自擬“癃閉通利湯”加減并配合神闕穴位貼敷。全方具益氣助陽、活血通絡(luò)、健脾利水、宜通肺氣功能。神闕為任脈之穴，居人體正中、與督脈相表里，連十二經(jīng)脈，五臟六腑，四肢百骸，通達(dá)百脈，神闕穴可謂一穴而系全身［5］。外敷以麝香，開竅，活血，通絡(luò)散結(jié)。臍與前列腺位置較近、其藥力可直接到達(dá)病所。總之，中藥內(nèi)服配合神闕穴位貼敷共奏膀胱氣化，消散瘀阻，達(dá)到“通利”目的。

［1］ 全 譯，姜姍姍，包打鵬.良性前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（6）：125－127.

［2］ 顧方六.前列腺增生癥和前列腺癌在中國發(fā)病情況的初步探討［J］.中華泌尿外科雜志，1993，15（5）：15.

［3］ 陳潤東，嚴(yán) 夏，李小燕.王琦教授治療老年前列腺增生經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：148－150.

［4］ 張春和，陳天波，秦國政，等.良性前列腺增生中醫(yī)證型與尿動(dòng)力學(xué)系數(shù)相關(guān)性研究［J］.中華男科學(xué)雜志，2007，13（2）：185－187.

［5］ 肖全良，楊孝芬，施楊婉琳，等.神闕炙治病機(jī)理初探［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（6）：56.