清肝活血湯治療偏頭痛90例

陳希源 劉海云 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院（唐山063000）

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)血管疾患，以發(fā)作性的、多為偏側(cè)的、中重度搏動樣頭痛為特征。有統(tǒng)計資料表明，成年人偏頭痛的患病率為7.7%～18.7%?；颊卟粌H因頻繁和嚴重的頭痛導(dǎo)致學(xué)習(xí)和工作能力下降，也與腦卒中、情感障礙等多種疾患相關(guān)。2010年1月至2012年7月，我們采用自擬清肝活血湯治療偏頭痛患者90例，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 90 例患者全部為我院門診患者，其中男36例，女54例；年齡在25歲以下12例，25～40歲50例，40歲以上28例，平均年齡32歲，病程2月～3年，平均9.7個月。

診斷標準 參照《偏頭痛診斷與防治專家共識》［1］制定。①無先兆偏頭痛的診斷標準：頭痛發(fā)作持續(xù)4～72h；單側(cè)性、搏動性，中或重度疼痛；頭痛過程中伴隨惡心和／或嘔吐，畏光和畏聲。②有先兆偏頭痛的診斷標準：先兆癥狀包括完全可逆的視覺癥狀，如閃光、亮點、亮線、視野缺損；完全可逆的感覺異常，如針刺感和如麻木感；完全可逆的言語功能障礙。先兆癥狀逐漸發(fā)展的過程≥5min，和（或）不同先兆癥狀接連發(fā)生的過程≥5min。在先兆癥狀同時或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無先兆偏頭痛診斷標準。

治療方法 治療組：采用自擬清肝活血湯：龍膽草、決明子各15g，生甘草6g，黃芩、赤芍、川芎、桃仁、柴胡、白芷、元胡、郁金、白蒺藜各10g。對照組采用氟桂利嗪（國藥準字H10930003）10mg，1／d，晚服。兩組均以20d為1療程，同時囑兩組患者少吃油膩食品，戒煙限酒，保持心情舒暢。觀察方法對治愈病例及有效病例進行3至6個月隨訪，對兩組治愈率、總有效率及經(jīng)治愈半年后的復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計并做統(tǒng)計學(xué)處理。

療效標準 參照《偏頭痛診斷、療效評定標準意見》［2］制定，采用療效評價積分方法。①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次以上為6分，3～4次為4分，2次以下為2分；②頭痛程度：須臥床為6分，發(fā)作時影響工作為4分，發(fā)作時不影響工作為2 分；③頭痛持續(xù)時間：持續(xù)2d以上為6分，持續(xù)12h～2d為4分，＜12 h為2分；④伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項或以上為3分，2項為2分，1項為1分。療效標準：控制：治療后無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個月不復(fù)發(fā)；顯效：治療后積分減少50%以上；有效：治療后積分減少20%～50% ；無效：治療后積分減少20%以下。

治療結(jié)果 治療組痊愈40 例，顯效32 例，有效10例，無效8 例，總有效率91.11%。對照組痊愈23例，顯效36例，有效15 例，無效16 例，總有效率82.22%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組優(yōu)于對照組。

典型病例 吳某，女，38 歲，教師。2011年10月3日初診。患者左側(cè)頭痛1年加重3d，疼痛發(fā)作不定時，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)期前后加重，煩躁易怒，偶有惡心、嘔吐，曾口服西比靈、去痛片療效欠佳。現(xiàn)癥見左側(cè)額顳部搏動性疼痛，按壓后疼痛減輕，心煩易怒，口苦，舌暗紅、苔薄黃膩，脈弦細。查頭顱CT 正常，TCD 示雙側(cè)大腦中動脈輕度痙攣，雙頸動脈椎動脈超5000提示：正常。西醫(yī)診斷為偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛。辨證為肝陽上亢，瘀血阻絡(luò)。治法：清肝瀉火、平肝潛陽、活血止痛。給予自擬清肝活血湯，組成：龍膽草、決明子各15g，生甘草6g，黃芩、赤芍、川芎、桃仁、柴胡、白芷、元胡、郁金、白蒺藜各10g。日1 劑，分兩次口服，5d后頭痛明顯減輕，繼續(xù)服藥15d，頭痛消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。

討 論 偏頭痛發(fā)病機制復(fù)雜，在血管學(xué)說中，血小板5－羥色胺的釋放代謝起了十分重要的作用。偏頭痛患者血中5－羥色胺釋放因子的濃度增加，血小板釋放5－羥色胺增多，使腦血管收縮痙攣，引起缺血的前驅(qū)癥狀，產(chǎn)生搏動性頭痛。

偏頭痛屬中醫(yī)“頭痛”范疇，又有“偏頭風(fēng)”之稱，中醫(yī)認為頭為諸陽之會，肝郁化火，肝陽上亢，循經(jīng)上擾清空，久致瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致腦部氣血逆亂，引發(fā)頭痛。自擬清肝活血湯中龍膽草、黃芩清肝瀉火，決明子、蒺藜解郁平肝潛陽，郁金、柴胡、元胡行氣解郁，活血止痛，白芷祛風(fēng)止痛，赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，行氣止痛，生甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。具有清熱瀉火平肝，活血通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理研究認為，諸藥合用可抑制血中5－羥色胺釋放因子的釋放，增加腦血流量，改善腦供血的作用，從而調(diào)節(jié)腦血管平衡功能，解除血管痙攣，還可以降低血液粘度，抑制血小板聚集，達到治療頭痛的目的。

［1］ 偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識［S］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（8）：695.

［2］ 孫增華，楊玉金.偏頭痛診斷、療效評定標準意見［S］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1995，12（2）：110.