前列腺增生合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥59例

孫國良，牛 剛，孫國梅，曲效櫓，王新剛

(1萊州市第一人民醫(yī)院，山東萊州261400;2阿克蘇地區(qū)柯坪縣人民醫(yī)院;3塔城地區(qū)第一人民醫(yī)院)

1987年3月～2004年12月，我院前列腺增生(BPH)合并糖尿病術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥59例，給予相應(yīng)處理后均取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組59例，年齡58～86歲，平均68歲。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后26例:①尿頻、尿急16例:12例術(shù)后拔出尿管自行排尿時出現(xiàn)癥狀，抗炎治療后癥狀消失。4例術(shù)后0．5～1．5 a出現(xiàn)癥狀，抗炎治療效果不理想;追問病史，與血糖控制較差有關(guān)。②排尿困難5例:4例發(fā)生在術(shù)后0．5～3 a，第2次行TURP手術(shù)，效果滿意;1例發(fā)生在術(shù)后7 a，因其糖尿病史28 a，血糖一直控制不好，經(jīng)保守治療癥狀緩解。③上尿路感染2例:均在術(shù)后發(fā)生，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，經(jīng)抗炎、控制血糖，延遲出院。④急性尿潴留2例:分別發(fā)生于術(shù)后7個月、3 a，前者第2次行TURP手術(shù)治愈;后者保守治療無效，其糖尿病史34 a，復(fù)診無機(jī)械性梗阻，考慮與長期糖尿病造成神經(jīng)源性膀胱功能障礙有關(guān)，長期留置尿管。⑤尿失禁1例:發(fā)生在術(shù)后拔出尿管后，經(jīng)抗炎、功能鍛煉，1個月后排尿正常。開放性手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥33例:①尿頻、尿急26例:19例術(shù)后拔出尿管自行排尿時出現(xiàn)癥狀，經(jīng)抗炎治療后癥狀減輕或消失;7例發(fā)生在術(shù)后1～10 a，保守治療后病情反復(fù)，與患者不能維持規(guī)范的糖尿病治療有關(guān)。②排尿困難2例:1例在術(shù)后5個月來院復(fù)診，確診為膀胱頸口疤痕狹窄，行TURP術(shù)治愈;1例發(fā)生于術(shù)后5 a，診斷為糖尿病引起神經(jīng)感覺障礙，控制血糖后好轉(zhuǎn)。③上尿路感染3例:1例術(shù)后拔出導(dǎo)尿管后出現(xiàn)癥狀，抗炎治療后行TURP手術(shù)治愈;2例分別發(fā)生于術(shù)后3、5 a，經(jīng)控制血糖、抗炎、對癥治療痊愈。④急性尿潴留1例:發(fā)生在術(shù)后5 a，復(fù)診診斷為糖尿病致神經(jīng)源性膀胱功能障礙，經(jīng)控制血糖、導(dǎo)尿等對癥治療，療效不佳，行膀胱穿刺造瘺。⑤尿失禁1例:患者糖尿病史41 a，術(shù)后4 a出現(xiàn)尿失禁，經(jīng)控制血糖保守治療效果不佳，使用陰莖套集尿器。

討論:外科手術(shù)是治療BPH的主要方法，但可能引起術(shù)后并發(fā)癥。Weiss等［1］報道TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6．8%，開放性手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5．2%。胰島素依賴型糖尿病患者中糖尿病膀胱病變的發(fā)生率為43%～87%，口服降糖藥物治療后糖尿病性膀胱病變的患病率平均為25%［2］，但 BPH伴糖尿病術(shù)后并發(fā)癥的情況尚未見報道。

我們回顧性分析了我院12 a BPH伴糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥，認(rèn)為糖尿病性膀胱功能障礙與BPH術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)相似，因此，兩者的鑒別至關(guān)重要。①尿頻、尿急:BPH手術(shù)引起的尿頻、尿急多因留置導(dǎo)尿管引起感染所致，拔除導(dǎo)尿管、抗炎、對癥治療后可治愈;而糖尿病所致尿頻、尿急則與神經(jīng)損害關(guān)系密切，患者膀胱容量小，充盈閾下降并伴有尿頻、尿急和排尿間隔縮短，排尿急迫而無法由意識控制，即反射亢進(jìn)性膀胱［3］。②排尿困難:TURP術(shù)后排除困難多因腺體殘留或復(fù)發(fā)及尿道狹窄導(dǎo)致，TURP 術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率 2．7% ～ 3．7%［4］。Horninger等［5］報道，TURP 術(shù)后1 a再次手術(shù)率 0．9%，3 a為2．5%，處理仍以TURP為宜。其原因為術(shù)前尿路感染未得到控制，術(shù)后繼發(fā)感染或者術(shù)后尿管使用不當(dāng)，處理時可用尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道瘢痕組織冷刀切開術(shù)。開放性手術(shù)排尿困難發(fā)生率為1．8% ～5．2%［6］，多因膀胱頸口狹窄。前列腺窩止血縫扎過密或腺體與包膜粘連，強(qiáng)行分離造成包膜撕裂或瘢痕組織過度增生引起。糖尿病引起排尿困難則由于糖尿病對神經(jīng)傳入知覺信息障礙，所以尿意感受遲鈍造成［3］。③上尿路感染:手術(shù)引起多為術(shù)前患者排尿困難癥狀重或有輸尿管反流，術(shù)中操作時間長、反復(fù)損傷，術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間過長導(dǎo)致細(xì)菌逆行感染，或患者年齡大、抵抗力下降造成。因此，處理時最好術(shù)前使用抗菌素，術(shù)中操作輕柔、簡捷，盡量縮短手術(shù)時間;術(shù)后保持尿管通暢，縮短留置導(dǎo)尿管的時間。而糖尿病引起的上尿路感染，是由于糖尿病致使患者抵抗力下降，逆行感染或糖尿病膀胱——輸尿管逆流綜合征引起的。④急性尿潴留:前列腺窩止血縫扎過密，致使膀胱頸口過度狹窄［7］。TURP術(shù)后腺體殘留過多或者術(shù)前患者有神經(jīng)源性膀胱，膀胱乏力沒有引起重視。治療前者主要選擇再次行TURP術(shù)，后者采取膀胱造瘺術(shù)。而糖尿病因神經(jīng)損害可直接引起逼尿肌乏力或者神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如保守治療、積極控制血糖、功能鍛煉無效，也需采取膀胱穿刺造瘺術(shù)。⑤尿失禁:TURP術(shù)后尿失禁，如果是部分尿道外括約肌受損傷所致，通過盆底肌鍛煉一般能恢復(fù);半年以上仍不能恢復(fù)者，建議行后尿道生物膠注射縮窄尿道，尿道懸吊術(shù)或人工括約肌等手術(shù)治療［8］。開放手術(shù)后出現(xiàn)的尿失禁，多由于剜除前列腺時過分牽拉尿道，或較大的前列腺摘除后殘留的前列腺窩過大所致，多能在短時間內(nèi)恢復(fù)［9］。而糖尿病發(fā)展致使膀胱逼尿肌的收縮與括約肌協(xié)調(diào)失常，患者尚無尿意，尿即自動流出或排尿不盡，淋漓流出，稱為尿淋漓［5］。糖尿病所引起的并發(fā)癥，首先要嚴(yán)格控制血糖，再通過恢復(fù)神經(jīng)功能的治療以達(dá)到減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，改善癥狀的目的［10］。

對BPH手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)確診斷，術(shù)前、術(shù)后重視糖尿病所引起的并發(fā)癥，合理選擇手術(shù)方式，正確手術(shù)操作和術(shù)后處理，許多并發(fā)癥可以減少甚至避免。糖尿病患者對糖尿病本身沒有充分認(rèn)識和足夠的重視，家庭經(jīng)濟(jì)困難，難以長期堅持服藥，也是不能有效控制糖尿病病情的原因?？傊珺PH合并糖尿病術(shù)后并發(fā)癥原因比較復(fù)雜，應(yīng)引起足夠的重視。

［1］Weiss KA，Epstein RS，Huse DM，et al．The cost of prostatectomy in benign prostatic hyperplasia［J］．Prostate，1993，22(1):325-334．

［2］楊天權(quán)．糖尿病性膀胱病變的流行病學(xué)和有關(guān)疾?。跩］．國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌分冊，1981，2(2):106-108．

［3］苗述楷．糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)［M］．2版．中國醫(yī)藥科技出版社，2005:215-221．

［4］Roos NP，Ramsay EW．A population bassed study of prostatectomy:outcome associated with differing surgical approaches［J］．J Urol，1987，137(6):1184-1188．

［5］Horninger W，Unterlechner H，Strasser H，et al．transurethral prostatectomy mortality and morbidity［J］．Prostate，1996，28(3):195-200．

［6］章仁安，熊汝成，繆中良，等．前列腺增生癥(附611例臨床分析)［J］．中華泌尿外科雜志，1983，14(4):257-260．

［7］韓振藩，李冰清，王瑞東，等．泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:299-301．

［8］吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等．吳階平泌尿外科學(xué)［M］．濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1289-1290．

［9］黎介壽，吳孟超，俞天麟，等．手術(shù)學(xué)全集:泌尿外科卷［M］．北京:民軍醫(yī)出版社，1997:354-355．

［10］衛(wèi)中慶，田成功，王昱，等．糖尿病膀胱的尿動力學(xué)及病理學(xué)改變(附動物實驗與臨床觀察)［J］．臨床泌尿外科雜志，2005，11(13):108-110．