半夏厚樸湯合烏貝散治療良性食管潰瘍62例＊

蘭紹陽 陶雙友 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院脾胃科（廣州510405）

食管潰瘍表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為反酸、燒心、噯氣、胸骨后灼痛等癥狀，部分病人沒有任何癥狀。既往食管潰瘍發(fā)病率較低，近年因?yàn)殡娮游哥R檢查的普及，食管潰瘍的發(fā)病率明顯升高［1，2］。因?yàn)槭彻軡冸y愈合，易復(fù)發(fā)，是消化道的難治性疾病。近幾年，筆者應(yīng)用半夏厚樸湯合烏貝散聯(lián)合西醫(yī)療法治療良性食管潰瘍，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 經(jīng)電子胃鏡檢查確診為良性食管潰瘍的62例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：中西醫(yī)結(jié)合治療組32例，男性27例，女性5例；年齡23～71歲，平均年齡39.23歲；對照組30例，男性23例，女性7例；年齡21～70歲，平均年齡41.09歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者都行電子胃鏡檢查，參照《消化內(nèi)鏡學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診食管潰瘍并進(jìn)行組織病理活檢［3］。排除惡性潰瘍、食管裂孔疝、癌變、心臟病、糖尿病、哮喘等疾病，無消化道手術(shù)史。至少2周未服用其它制酸藥和影響胃腸道功能的中西藥物。

治療方法 對照組予雷貝拉唑腸溶片（江蘇濟(jì)川制藥有限公司，商品名濟(jì)諾，國藥準(zhǔn)字H20061220，成份：雷貝拉唑鈉），20mg，每日1次。中西醫(yī)結(jié)合治療組采取中西醫(yī)結(jié)合療法：雷貝拉唑腸溶片，20mg，每日1次，同時予中藥半夏厚樸湯合烏貝散加減治療，每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。處方：茯苓15g，烏賊骨、浙貝母各12g，半夏、厚樸、紫蘇各10g，生姜2片。氣滯血瘀型加澤蘭、香附各10g；肝胃郁熱型加黃連6g，黃芩、山梔子各10g；脾胃虛弱型加白術(shù)、砂仁各10g。服藥期間，戒煙、酒及刺激性食物。兩組療程均為12周，療程結(jié)束后評價臨床療效及胃鏡下療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，電子胃鏡示潰瘍愈合。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)或消失，胃鏡示：潰瘍面縮小超過50%。無效：癥狀體征無變化，胃鏡示：潰瘍面縮小少于50%。

治療結(jié)果 治療組32 例中臨床治愈25 例，占78.13%；有效5例，占15.63%；總有效30例，占93.75%；無效2例，占6.25%。對照組30例中，臨床治愈19例，占63.33%；有效3 例，占10.00%；總有效22例，占73.33%；無效8例，占26.67%。兩組比較：治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

討 論 良性食管潰瘍西醫(yī)多見于反流性食管炎，是食管粘膜的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果，屬中醫(yī)“痞滿”、“噎膈”等范疇?！吨T病源候論·否噎病》中指出：“榮衛(wèi)不和，陰陽隔絕，而風(fēng)邪外入，與衛(wèi)氣相搏，氣血壅塞不通而成痞也”，其主要病機(jī)乃為胃失和降，胃氣上逆?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，故治法上補(bǔ)其不足以助升運(yùn)和降，糾其反作以舉陷降逆，調(diào)理升降以復(fù)氣機(jī)順行［4］。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成，常用來治療食管炎癥［5］。方中半夏辛散消痞，化痰散結(jié)，降逆和胃，正如《藥性論》所說：“消痰，下肺氣，開胃健脾止嘔吐，去胸中痰滿”，用姜汁炮制后可增化痰散結(jié)之功；厚樸行氣除滿，助半夏以散結(jié)降逆；茯苓甘淡滲濕健脾。方中烏賊骨粉含鈣質(zhì)、有機(jī)物及氯化物，可吸附于潰瘍面，迅速制酸、止血、止痛；浙貝母主要成分為貝母甲堿，有阿托品樣作用，而無阿托品的毒性，可做顛茄的代用品，具有鎮(zhèn)痛、緩解平滑肌痙攣?zhàn)饔?。烏賊骨和浙貝母合用具有快速的制酸止痛之功效，能促進(jìn)潰瘍愈合、減輕患者癥狀［6］。總之半夏厚樸湯行氣化痰散結(jié)消痞，降逆和胃從根本病機(jī)上治療良性食管潰瘍；烏貝散能迅速制酸止痛，減輕患者癥狀，并能加強(qiáng)食管粘膜屏障及修復(fù)功能，促進(jìn)潰瘍愈合。中西醫(yī)合用治療良性食管潰瘍，既能從根本病機(jī)上治根，又能迅速緩解癥狀指標(biāo)，標(biāo)本兼治，提高治療效果。

［1］ 周福生，黃志新，勞紹賢，等.30 例食管潰瘍的臨床資料分析［J］.廣州醫(yī)藥，2001，32（1）：72－73.

［2］ 曾智華，吳振華，陳贊雄.食管潰瘍的內(nèi)鏡特征與病因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2005，7（3）：52.

［3］ 李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1996：227.

［4］ 侯一軍，于書香，郭旸.旋覆代赭湯合左金丸治療胃食管反流病33 例分析［J］.北京中醫(yī)藥雜志，2008，27（3）：197－198.

［5］ 許永攀，田正良，汶明琦.半夏厚樸湯加味聯(lián)合氟康唑治療霉菌性食管炎58例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（1）：3－4.

［6］ 孫占杰.加味烏貝散配合西藥治療胃潰瘍49 例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（05）：554－555.