清熱利濕法治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

田維華 鄧 攀 張 欽 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科（寶雞721001）

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱為髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，為引發(fā)兒童髖關(guān)節(jié)周圍疼痛最常見原因。通過多年對(duì)大量患兒病因調(diào)查，總結(jié)出該病發(fā)病原因大多與病毒感染、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷及過敏反應(yīng)有關(guān)。研究表明大多數(shù)患者患病突然，約有半數(shù)患兒在患滑膜炎之前患有上呼吸道感染、中耳炎、病毒性感冒等感染病史，少數(shù)有外傷史。筆者經(jīng)過清熱利濕中藥制劑配以膝踝套皮牽引制動(dòng)治療24例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組24例，男13例，女11例。年齡3～16歲。右髖14例，左髖10 例，均為單髖患?。黄渲邪l(fā)病由外傷引起者4例，由近期患上呼吸道及消化道疾病引起者20例，病程為1d～10d。體征：大多患兒走路跛行；患兒髖關(guān)節(jié)稍腫，皮溫略高，患側(cè)腹股溝壓痛陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。輔助檢查：骨盆平片示：骨盆輕度傾斜，關(guān)節(jié)液增多可見關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭均無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血沉大多正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。即：①有下肢過度活動(dòng)或扭傷史；②年齡在3～14歲之間；③患肢跛行，不愿站里行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛；④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性延長(zhǎng)在2.5cm 以內(nèi)，腹股溝處觸痛，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)有抵抗，患肢呈外展外旋位；⑤X 線射片，骨盆傾斜，雙側(cè)閉孔不等，髖關(guān)節(jié)間隙增寬；血白細(xì)胞總數(shù)及血沉有時(shí)增高，細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。

治療方法 治療組采用清熱利濕方：黃柏、川牛膝、蒼術(shù)各12g，甘草10g，土茯苓9g，當(dāng)歸、大腹皮、細(xì)辛、車前子、防風(fēng)、黃芪各6g，地龍3g，用以清熱利濕、活血通絡(luò)兼補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等治法。用法：水煎服，每日1劑，分2次服，1周為1療程。

膝踝套皮牽引治療：患側(cè)下肢以中立位行皮牽引，期間患兒絕對(duì)仰臥位臥床休息，如髖關(guān)節(jié)難以伸直者給予棉墊墊實(shí)空虛部位使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。牽引重量一般約2kg，可隨患者體重及身體狀況適當(dāng)增減牽引重量，但每日必須保證牽引時(shí)間在12h以上。

對(duì)照組另隨機(jī)選取15例患者，用祖師麻藥膏貼服患處配合患肢膝踝套皮牽引治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者行走步態(tài)正常且無(wú)疼痛，下蹲無(wú)異常，“4”字實(shí)驗(yàn)及屈髖屈膝旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)均陰性，雙下肢長(zhǎng)度一致無(wú)外旋，無(wú)再次發(fā)病者。好轉(zhuǎn)：體征及癥狀已基本轉(zhuǎn)好，但走路步態(tài)仍輕度跛行者。未愈：體征及癥狀均未改善者。

治療結(jié)果 治療組1周為1個(gè)療程，治療最多不超過2個(gè)療程，平均為1.4 個(gè)療程，隨訪最短為2 個(gè)月，最長(zhǎng)為10個(gè)月。對(duì)39例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療組24例，痊愈19例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率95.83%；對(duì)照組15 例，痊愈7 例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率90.00%；兩組治療前后結(jié)果表明，治療組治療效果無(wú)論從患者自身狀況及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎根據(jù)其癥狀歸屬中醫(yī)“痹癥”范疇，多由外感風(fēng)、寒、濕邪及髖部外傷等因素致病，髖部筋脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，聚而成濕，瘀久化熱，濕熱相持，煉液為痰，痰濕互結(jié)，聚于骨節(jié)，筋脈，肌肉之間，致使局部發(fā)熱、腫脹、疼痛、跛行等癥狀。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所說(shuō)的：“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行。”按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］癥候分類該病中醫(yī)辨證分型為濕熱阻絡(luò)、肝火流筋、脾胃虛弱三型。從中醫(yī)臨床觀察來(lái)看，本病以濕熱阻絡(luò)型居多。也有研究［2］［3］認(rèn)為本病由上呼吸道感染及其他感染所引起。且約有半數(shù)患兒在得滑膜炎之前患有上呼吸道感染、中耳炎、病毒性感冒等感染病史，患者脾胃虛弱，正氣不足，無(wú)力抗邪，風(fēng)寒濕邪由表入里，聚于關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，引發(fā)致病。治療重在辨證施治，本方以清熱利濕活血止痛為則，以三妙丸“牛膝、黃柏、蒼術(shù)”為基本方，重在祛濕清熱解毒。配以土茯苓、大腹皮、車前子重在利濕祛痰。當(dāng)歸、黃芪調(diào)補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣活血。細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，通絡(luò)固表。地龍用以清熱通絡(luò)。服藥期間配合膝踝套牽引制動(dòng)，有效的降低患髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓，有利于炎性組織的吸收，緩解患者疼痛的功效。目前西醫(yī)所采用的治療方式多以抽積液、止痛藥、激素、注射玻璃酸鈉等，該方法缺點(diǎn)為治療費(fèi)用昂貴，比較麻煩，術(shù)后易并發(fā)后遺癥等疾病，且病情易反復(fù)。我院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)采用純中藥制劑配以皮牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，效果顯著，費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單，且安全無(wú)副作用，故值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198－199.

［2］ 楊克勤.骨科手冊(cè)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：458.

［3］余臨希，孫志勤.兒童急性暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關(guān)研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2001，8（5）：455－457.