溫腎健脾方配合隔姜灸治療復發(fā)性尿路感染療效觀察

高碧峰 雷根平 李小會 張平俠 潘東輝 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腎病科（咸陽712000）

復發(fā)性尿路感染是指12個月內(nèi)出現(xiàn)2次及以上尿路感染，而前次感染一度緩解，以育齡期女性和老年人較為多見。各種類型尿路感染治療不當均可發(fā)展為復發(fā)性尿路感染，急性尿路感染結(jié)束后，27%～48%的女性可能在幾個月內(nèi)復發(fā)［1－2］。因其復發(fā)率高，復發(fā)后治療效果不佳，近年來受到廣泛關(guān)注。本科室運用中醫(yī)療法治療復發(fā)性尿路感染取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

臨床資料 本院2010年1月～2012年12月收治的復發(fā)性尿路感染患者共72 例，其中男22 例，女50例；年齡20～75歲。所有患者根據(jù)就診順序隨機分為中藥組（治療組）36例及對照組36例。中醫(yī)診斷（淋證）：小便頻數(shù)，淋瀝不盡，尿痛較輕，為主癥；反復發(fā)作后，常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、倦怠乏力等，舌淡苔白，脈沉細。西醫(yī)具備尿路感染的診斷［3］：有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適等，結(jié)合尿液改變和尿液細菌學檢查，即可診斷為尿路感染。凡是有真性細菌尿者，均可診斷為尿路感染。符合下列指標之一者，可診斷尿路感染：①新鮮中段尿沉渣革蘭氏染色后用油鏡觀察，細菌＞1個／視野；②新鮮中段尿細菌培養(yǎng)技術(shù)≥105／mL；③膀胱穿刺的尿培養(yǎng)陽性。納入標準①符合尿路感染診斷標準；②12月內(nèi)發(fā)作2次或以上；③年齡18歲～75歲；④治療組符合脾腎陽虛證。排除標準 ①初次尿路感染者；②2次發(fā)作時間小于2周者；③年齡小于18歲，大于75歲；④治療組不符合脾腎陽虛證；⑤合并嚴重心肝腎病變者；⑥孕婦，精神病患者。

治療方法 兩組均采用門診口服藥物治療，對照組：結(jié)合臨床表現(xiàn)及藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，給予呋喃妥因，0.1g，口服，3次／d，用藥至尿檢轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)服用3～5d，總療程不超過4周。治療組：自擬溫腎健脾方如下：黃芪30g，懷牛膝20g，茯苓、炒白術(shù)、仙靈脾、菟絲子、干姜、敗醬草、白花蛇舌草各15g，制附片12g（先煎），升麻6g，每日1劑，水煎2次取汁400mL，分早晚溫服。臨床化裁：濕熱重者加蒼術(shù)、黃柏、車前草；陽虛明顯者加巴戟天、肉桂；腰痛明顯者加川斷、炒杜仲；兼有血瘀明顯者加益母草、澤蘭。服藥同時配合隔姜艾炷灸治療，選中脘、關(guān)元、氣海、腎俞、脾俞穴，每日艾灸治療1次，每次30min，5d后休息2d，開始下1療程。連續(xù)治療4周。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（第1輯）制定的標準［4］。痊愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查2 次恢復正常，尿菌陰性為臨床治愈；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，菌尿陰性；有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性。

統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。平均數(shù)用±s表示，用χ2檢驗，以P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學差異。

治療結(jié)果 治療組36例，痊愈17例，顯效9例，有效6例，無效4例，總有效率88.9%；對照組36例，痊愈14例，顯效5例，有效6例，無效11例，總有效率69.4%；兩組比較經(jīng)統(tǒng)計學處理P＜0.05。

討 論 復發(fā)性尿路感染屬中醫(yī)勞淋范疇，其特點是反復發(fā)作，纏綿難愈。其病機由最初熱淋的“腎虛膀胱濕熱”逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，由腎及脾，發(fā)作次數(shù)越多，病程越長，脾腎兩虛越明顯，下焦?jié)駸嵩捷p。因此，以溫腎健脾為法，采用中藥內(nèi)服配合隔姜灸的方法切合了病機。

溫腎健脾方由制附片、茯苓、炒白術(shù)、黃芪、升麻、仙靈脾、菟絲子、干姜、懷牛膝、白花蛇舌草等組成。該方結(jié)合了真武湯與補中益氣湯的特點，溫腎健脾，更適于復發(fā)性尿路感染的治療。艾灸對于人體免疫力紊亂和低下所引起的疾病具有良好的治療效果。關(guān)元穴為足三陰、任脈之會，具有培補元氣、導赤通淋的作用；氣海穴有強壯作用；足三里為足陽明經(jīng)合穴，具有健脾和胃、寧神定志、益氣回陽、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、強身健體等作用；脾俞具有健脾和胃、利濕升清的作用；腎俞穴具有益腎助陽、強腰利水作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)艾灸上述穴位能夠明顯改善患者的癥狀，并能有效減少勞淋的復發(fā)率。

現(xiàn)代醫(yī)學治療復發(fā)性尿路感染，排除各種復雜因素（如尿路畸形等）后，強調(diào)殺菌治療。目前，喹諾酮類抗生素已經(jīng)作為首選［5］，喹諾酮類與其他抗感染藥物相比有一些突出的特點：如過敏反應(yīng)少，不需要做皮膚過敏試驗；口服吸收良好，生物利用度高，組織穿透性強，感染局部組織藥物濃度顯著超過血藥濃度；但缺點是極易產(chǎn)生耐藥性；結(jié)合我院就診患者尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果分析，復發(fā)性尿路感染的菌株以大腸埃希氏均為主，但多數(shù)患者都對頭孢類抗生素及氟喹諾酮類抗生素耐藥，而對于呋喃妥因耐藥者少見；因此在本研究中我們選用呋喃妥因作為對照。

本研究證實，溫腎健脾方配合隔姜灸可明顯改善復發(fā)性尿路感染患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少尿路感染復發(fā)率，優(yōu)于西藥治療。經(jīng)長期臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，易被患者接受，臨床效果滿意。

［1］ Copal M，Northington G，Arya L；Clinical symptoms predictive of recurrent urinary tract infection［J］.Am J Obstet Gynecol 2007，197（1）：e1－e4.

［2］ Foster RT Sr.Uncomplicated urinary tract infections in women［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2008，35（2）235－248.

［3］ 王吉耀.內(nèi)科學［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：639.

［4］ 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：146－147.

［5］ Aydin D，Kubasmaci O，Gonullu N，et al.Susceptibilities of Neisseria gonorrhoeae and Ureaplasma urealyticum isolates from male patients with urethritis to several antibiotics including telithromycin［J］.Chemotherapy，2005，51（2－3）：89－92.