顯微外科手術(shù)在手部皮膚逆行撕脫傷治療中的療效觀察

葉建光

（浙江省樂清市北白象鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，浙江樂清325603）

顯微外科手術(shù)在手部皮膚逆行撕脫傷治療中的療效觀察

葉建光

（浙江省樂清市北白象鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，浙江樂清325603）

目的研究顯微外科手術(shù)在手部皮膚逆行撕脫傷治療中的療效。方法2010年2月—2011年9月手部皮膚逆行撕脫傷56例，均予顯微外科血管吻合術(shù)重建血液循環(huán)，隨訪分析其療效。結(jié)果治療2周后損傷皮膚面積的平均成活率為（92.3±4.6）％，無大面積皮膚壞死發(fā)生。隨訪3個月，療效優(yōu)50.0％（28/56），良41.1％（23/56），差8.9％（5/56），治療效果優(yōu)良率91.1％（51/56）。結(jié)論在嚴格掌握適應(yīng)證的前提下，顯微手術(shù)下手部皮膚逆行撕脫傷行吻合靜脈的原位皮膚縫合手術(shù)，損傷皮膚面積成活率高，手功能恢復(fù)好，值得推廣應(yīng)用。

手，皮膚；撕裂傷；外科手術(shù)，微創(chuàng)性

手部皮膚逆行撕脫傷是嚴重的手部軟組織創(chuàng)傷，在機械操作工作中常有發(fā)生，由于手部皮膚結(jié)構(gòu)、功能的特殊性，很難移植其他部位的皮膚，至今仍然是外科修復(fù)的一大難題［1］。隨著顯微外科手術(shù)技術(shù)的進步，手部皮膚逆行撕脫傷吻合血管原位修復(fù)技術(shù)的理論依據(jù)與臨床療效得到了不斷的驗證［2－4］。本研究收集手部皮膚逆行撕脫傷56例，均予顯微外科血管吻合術(shù)重建血液循環(huán)，隨訪分析其療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年2月—2011年9月我院手外科手部皮膚逆行撕脫傷行顯微外科血管吻合術(shù)56例，其中男性29例，女性27例，年齡19～45歲，平均28.6歲。受傷原因為滾軸機器傷18例，機器皮帶絞傷19例，壓塑機擠傷19例。受傷部位包括全手撕脫傷12例，手掌23例，手背21例。所有患者均為逆行撕脫傷，無合并廣泛嚴重挫傷。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上肢應(yīng)用止血帶，顯微鏡下常規(guī)進行徹底清創(chuàng)，需特別注意保護脂肪層內(nèi)的小淺靜脈。按照由近及遠的順序，逐步探查掌淺、深弓及指掌側(cè)總動脈神經(jīng)，如有斷裂逐一進行修復(fù)。無論是掌側(cè)還是背側(cè)皮膚的血管，受損部位如果伴有缺損，應(yīng)進行血管移植，以重建充分的血液循環(huán)。原則上每個手指撕脫的皮膚上動靜脈修復(fù)至少要各保留1根，靜脈越多越好。在顯微鏡下用10/0或11/0號無創(chuàng)尼龍線縫合有回流的靜脈，越多越好。最后在皮膚上作數(shù)個引流口放置膠片引流，適當加壓包扎，并予石膏托固定制動。術(shù)后常規(guī)進行抗感染、抗凝、改善循環(huán)等治療，注意局部保溫。

1.3 手掌撕脫皮膚活成率分析：術(shù)前用樣布測量撕脫皮膚面積，顯微外科血管吻合術(shù)后2周樣布測量皮膚成活面積，均經(jīng)掃描儀拍照后，將圖像輸入計算機，以Image Pro Plus圖形分析軟件分析撕脫皮膚成活情況。撕脫皮膚成活比例＝術(shù)后撕脫皮膚成活面積/術(shù)前撕脫皮膚面積×100％。

1.4 療效評定標準：患者治療3月后隨訪手術(shù)療效。優(yōu)，撕脫皮膚成活＞95％，手掌柔軟，功能無障礙；良，撕脫皮膚成活＞80％～95％，愈后輕度瘢痕增生但不影響手功能；差，撕脫皮膚成活≤80％，或愈后瘢痕增生明顯，手掌功能受限。治療效果優(yōu)、良定義為治療有效，并計算治療有效率。

2 結(jié) 果

本組手掌逆行撕脫皮膚損傷患者治療2周后損傷皮膚面積的平均成活率為（92.3±4.6）％，無大面積皮膚壞死發(fā)生。3個月后隨訪治療效果，優(yōu)50.0％（28/56），良41.1％（23/56），差8.9％（5/56），治療效果優(yōu)良率91.1％（51/56）。合并有指骨、掌骨骨折等骨損傷患者，隨訪時其X線片均未見明顯骨吸收、關(guān)節(jié)退行性變等不愈合征象。

3 討 論

手部逆行性撕脫傷通常是機械擠壓后患者因疼痛刺激強力拉出患手所致，造成超過掌指關(guān)節(jié)的皮膚撕脫，且多伴有指動脈和神經(jīng)的損傷；損傷后的皮膚形成皮瓣類似體，但是其靜脈及交通已被大部分破壞，普遍存在靜脈回流障礙［5］。隨著局部解剖研究及顯微外科技術(shù)發(fā)展，對皮膚相對完整、無廣泛性嚴重挫傷的手部逆行性撕脫傷、清創(chuàng)后剪切斷緣見滲血活躍且淺靜脈與撕脫皮膚無大片分離者，采用顯微鏡下吻合靜脈并原位縫合皮膚，取得了較好的臨床效果［6－7］。

皮膚撕脫傷后需要積極徹底地清創(chuàng)，盡早封閉創(chuàng)傷面。早期徹底切除失去血運的皮膚及一切失活的組織，修復(fù)缺損的創(chuàng)面，能對皮膚繼發(fā)壞死、感染起到預(yù)防作用。而在手術(shù)顯微鏡下，可以清晰地辨別神經(jīng)、血管，徹底清除失活及污染嚴重組織，最大程度保留存活組織；同時能夠較準確地評估撕脫皮膚挫傷、血管損傷情況，判斷撕脫皮膚的血循環(huán)障礙情況，盡可能吻合修復(fù)多條血管神經(jīng)，保證治療效果［8］。

顯微鏡下吻合靜脈回植撕脫皮膚的理論基礎(chǔ)在于皮膚屬于低氧耗器官，單純靜脈血流即可足夠維持皮膚成活［9］。皮膚撕脫傷中斷正常生理性的靜脈回流，靜脈血只能通過迷宮方式或失活的靜脈瓣逆行回流，引起血液瘀滯、組織水腫，加重了受傷組織內(nèi)的缺血缺氧狀況［4］。而通過顯微手術(shù)吻合血管可以重新建立其受傷皮膚的靜脈回流通路，能夠最低限度地保證皮膚組織細胞代謝需求，安全度過相對缺血期，增加皮膚成活面積。

本研究結(jié)果顯示，顯微手術(shù)下手部皮膚逆行撕脫傷行吻合靜脈的原位皮膚縫合手術(shù)，損傷皮膚面積成活率高，手功能恢復(fù)好。值得推行應(yīng)用。

綜上所述，雖然顯微手術(shù)下手部皮膚逆行撕脫傷的治療效果好，但是需嚴格掌握其適應(yīng)證，與其他手術(shù)合理選擇應(yīng)用才能真正發(fā)揮其優(yōu)勢。

［1］張祥運，廖毅.皮膚撕脫傷研究治療進展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：952－955.

［2］潘風(fēng)雨，田萬成.重建回流通路治療手掌部皮膚逆行撕脫傷的臨床應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2008，24（1）：63.

［3］康慶林，陳宇杰，韓培.吻合血管原位修復(fù)手部皮膚撕脫傷［J］.中華顯微外科雜志，2009，32（3）：199－201.

［4］任飛，賈宏偉，呂松峰，等.手部逆行皮膚撕脫傷的顯微外科修復(fù)［J］.實用手外科雜志，2008，22（2）：86－88.

［5］翟希，夏鳳紅.33例末節(jié)旋轉(zhuǎn)撕脫傷患者的斷指再植［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，10（4）：58.

［6］徐龍華.反取皮原位再植治療大面積皮膚撕脫傷的應(yīng)用研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：351.

［7］趙松海，高海波，閆江濤，等.Ⅱ期原位植皮法治療肢體大面積皮膚擠壓撕脫傷的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（8）：149－151.

［8］裴富強，鄧岳，楊大釗，等.皮膚撕脫傷42例治療分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（3）：97－98.

［9］鄭彥江，王毅，趙學(xué)姝，等.應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（32）：62.

（本文編輯：趙麗潔）

R658.23

B

1007-3205（2013）04-0435-02

2012－03－29；

2012－04－20

葉建光（1978－），男，浙江樂清人，浙江省樂清市北白象鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事創(chuàng)傷骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.022