音樂治療在臨床護理中的應用現(xiàn)狀與進展

吳玲玲，王吉平

(復旦大學附屬金山醫(yī)院，上海 200540)

音樂是一種特殊的語言，它的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動，產(chǎn)生一種物理能量作用于人的生理和心理。優(yōu)美的旋律通過聽覺產(chǎn)生美感，使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情［1］。它提升多種病癥患者的生理、心理健康水平，提高患者認知能力、社交能力，緩解軀體和精神痛苦［2］。近年來音樂治療在國內(nèi)外的臨床應用愈來愈廣泛，本文就音樂治療在臨床護理中的應用現(xiàn)狀及進展綜述如下。

1 音樂治療

1.1 音樂治療的定義 目前對音樂治療沒有一個權威的得到各國公認的定義。日本醫(yī)師對音樂治療的定義:把音樂作為媒體使用的醫(yī)學治療方法，主角是醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)師的處方，音樂家、護士和臨床心理醫(yī)師作為整體的一員互相協(xié)作［3］。而英國音樂治療學家則將音樂治療定義為:使用音樂對那些諸如生理缺陷、精神紊亂或情緒紊亂的患者進行治療、調(diào)節(jié)、教育和訓練的控制［4］。目前最為權威的定義是美國著名音樂治療學家1998 年在《音樂治療定義》一書中所述:音樂治療是一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被幫助者達到健康的目的［5］。

1.2 音樂治療的身心效應機制 目前認為，音樂對人體生理作用的影響是通過刺激聽覺中樞而直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結構、下丘腦和大腦皮層所實現(xiàn)的。它能使人體分泌有利于健康的激素或神經(jīng)介質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導，從而激發(fā)人的能量引起各種生理特征(呼吸、心跳、血壓的高低、皮膚溫度、皮膚電阻值降、肌肉電位和血液中的去甲腎上腺素含量等)的改變［6］。由于大腦皮層的聽覺中樞和痛覺中樞相鄰，聽覺中樞興奮還可有效地抑制痛覺中樞，從而明顯降低疼痛;另一方面，不同的音樂和音調(diào)能激發(fā)不同的情緒，當患者情緒低落時，通過輕松愉快的音樂作用于腦干網(wǎng)狀結構，促進大腦皮層覺醒，并將刺激傳遞給外周神經(jīng)，以提高肌張力并增進機體活力，消退低落情緒。當人的情緒出現(xiàn)緊張狀態(tài)或應激反應時，通過音樂的刺激，能影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，從而使人放松，緩解緊張狀態(tài)，消退應激反應［7］。研究表明，音樂治療對人產(chǎn)生的作用與其影響機體大腦中內(nèi)啡呔的分泌有直接關系［8］。毋庸置疑，音樂對人體生理及心理的效應機制尚未完全清楚，有待進一步研究。

1.3 音樂治療的分類

1.3.1 音樂演奏法 又稱參與式音樂治療，即患者自己演奏、演唱或表演音樂作品。根據(jù)被治療者的具體狀況，采用演奏樂器，如弦樂和鼓樂等;演唱歌曲，或合唱或獨唱;表演設定情節(jié)的舞臺劇等方式，引導患者直接參加到音樂活動中去，以得到行為的改善。該法大多采用節(jié)奏平衡、音調(diào)恒定的樂曲或歌曲［9］。

1.3.2 音樂欣賞法 又稱接受式音樂治療，即患者通過聽覺、視覺等來欣賞音樂，用音樂本身具有的內(nèi)在涵義及魅力幫助患者康復［10］。在被動音樂治療時，要根據(jù)患者的病種、情緒狀態(tài)、欣賞水平及個人愛好等因素選擇音樂處方。可按同質(zhì)原理選曲，如患者處于興奮狀態(tài)則讓其反復聆聽節(jié)奏明快的曲子，根據(jù)負誘導的原理，將患者情緒轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài);也可按非同質(zhì)原理，讓情緒抑郁的患者接受歡快樂曲的感染，以改變其惡劣心境［11］。

1.4 音樂治療的實施及注意要點

1.4.1 實施 在環(huán)境上，要求寬敞明亮，整潔安靜，光線柔和，一般選擇耳機播放，以免患者之間相互干擾;在音樂選擇上，對患者的風俗、教育背景、性格特征、音樂愛好等進行評估，有的音樂治療師推薦應用治療效果更佳的古典音樂［12］。但多數(shù)專家建議，根據(jù)患者實際情況予以選擇;在音樂節(jié)奏上，每分鐘60～80 拍的樂曲具有放松作用，誘導患者心率逐漸平穩(wěn)，抑制因應激造成的心率和血壓的升高［13-14］;在時間選擇上，建議每次不超過1 h，多項研究選擇為30 min;在方式選擇上，有選擇單純音樂治療，也可結合其他方法如放松想像訓練、運動療法、軟刷療法和針刺療法等［15-18］。治療結束后應及時評價治療效果，調(diào)整方案確保獲得最佳效果。

1.4.2 注意要點 音樂治療通過3 個因素起作用。①音樂本身:包括音樂的節(jié)律、旋律、節(jié)拍、調(diào)式和音色等作品本身固有的內(nèi)容;②聽者本身:包括年齡、文化程度、民族、語言、對音樂的喜好程度及內(nèi)容等;③使用的工具:即演奏或欣賞的工具，如樂器、耳機、揚聲器類型、音質(zhì)和音量等，應妥善協(xié)調(diào)好三者之間的關系［6，8］。在應用音樂治療前，護士應確定患者是否喜歡聽音樂，如果患者不喜歡，則不適合給予音樂治療;若患者喜歡，應由患者選擇自己喜歡的音樂，并且和患者商量音樂聆聽的周期，允許其控制音樂選擇的重復性，增加患者在環(huán)境中自我控制的能力，并把患者對音樂治療的反應記錄下來［19］。

2 臨床護理應用現(xiàn)狀

2.1 音樂治療在癌癥患者中的應用 癌癥及其治療方式給患者帶來嚴重的心理和生理反應，如骨髓抑制、胃腸道反應、脫發(fā)、焦慮和抑郁等。據(jù)報道，47%的癌癥患者有明顯的心理應激反應或心理障礙，且生活質(zhì)量也受到不同程度的影響［20］。大量研究表明，音樂治療能顯著改善癌癥患者的應激反應及負性情緒，改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量，為臨終關懷提供臨床指導［21-23］。Krout［24］證實，給予癌癥患者為期3 個月的音樂治療能有效控制癌痛、促進身體舒適和放松。謝忠等［25］一項大樣本隨機對照試驗表明，接受音樂治療加放松內(nèi)心意象法的實驗組患者化療中與化療后生活質(zhì)量評分各維度及總體情況均改善，尤其是化療后改善更明顯(P ＜0.01)。這與吳燕萍等［26］使用音樂治療顯著改善鼻咽癌患者生活質(zhì)量的研究結果一致。乳腺癌手術帶來的身體形象改變和女性性征喪失，導致患者出現(xiàn)各種心理問題，受到國內(nèi)外學者的廣泛關注［27］。Li 等［28］研究表明，乳癌根治術患者接受音樂治療能減輕術后疼痛，顯著降低出院前1 d、第2 次及第3 次化療入院時狀態(tài)焦慮問卷評分，這和陸箴琦等［15］和周凱娜等［29］用音樂治療減輕化療不良反應、改善焦慮的研究結果一致。Zhou 等［30］證明，音樂治療能顯著縮短乳癌根治術患者平均住院日。陳良珠等［31］對42 例乳腺癌化療患者音樂干預，其化療后CD3，CD4 及NK 細胞活性顯著高于對照組，提示音樂治療能提高患者的免疫功能。Hilliard［32］研究發(fā)現(xiàn)，雖然音樂治療能提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，，但其對生存期影響與對照組相比無統(tǒng)計學意義。

2.2 音樂治療在重癥監(jiān)護室(ICU)患者中的應用 ICU 是集中搶救和監(jiān)護危重癥患者的場所，環(huán)境的改變及自身疾病狀況易給患者帶來消極的心理反應，甚至出現(xiàn)ICU 緊張綜合征，而音樂治療在ICU 患者中也有一定的應用。音樂治療能改善ICU 清醒患者的生理狀態(tài)，減輕患者緊張、焦慮抑郁情緒和緩解傷口疼痛［7，33-34］。對ICU 機械通氣患者采取音樂治療，可大幅減少機械通氣患者焦慮引起的生理應激反應，表明音樂對機械通氣患者有明顯的鎮(zhèn)靜安撫作用［35-37］。此外，音樂加語言誘導治療能提高顱腦損傷患者(GCS≤7 分)康復訓練的效果，促進其清醒［38］。李鳳娣等［39］和趙皎皎等［40］分別對80 例急性冠脈綜合征及72 例不穩(wěn)定性心絞痛患者實施音樂治療，其收縮壓、心律及心肌耗氧量均顯著下降，由此可見，音樂可通過改善患者應激狀態(tài)下的癥狀發(fā)作，減輕心臟負荷以及緩解心肌缺血缺氧，減輕患者痛苦。而Schlez 等［41］創(chuàng)新性地將豎琴音樂治療結合袋鼠式護理應用于早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦中，相較于單純袋鼠式護理方法，能夠顯著降低產(chǎn)婦焦慮評分，但早產(chǎn)兒的生理反應和行為差異無統(tǒng)計學意義。另外，音樂治療用于預防ICU 緊張綜合征發(fā)生的研究甚少，其效果不明確。

2.3 音樂治療在手術及檢查患者中的應用 手術作為重大的軀體性應激源作用于人體導致交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加，造成血壓升高、心率增快;圍手術期音樂治療能夠改變患者的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)和免疫應激反應［42-43］。①術前:Augustin 等［44］對42 例門診手術患者術前焦慮情緒的研究表明，給予音樂治療加術前教育能顯著降低患者的心率及焦慮情緒。郭俊艷等［45］通過對93 例腹腔鏡手術患者音樂背景及喜好進行評估，制定出個體化音樂干預方案，實驗組在術前1～2 h 通過耳機欣賞選定音樂，對照組則只戴耳機不聽音樂，兩組均持續(xù)30 min，結果表明，實驗組干預后焦慮評分、收縮壓及皮質(zhì)醇水平降低(P ＜0.05)，兩組皮膚電反應較干預前升高(P ＜0.01)。與Yung 等［12］研究音樂干預顯著降低尿道前列腺切除術患者術前血壓及狀態(tài)焦慮水平結果一致。建議護理人員可將音樂治療作為有效緩解患者術前焦慮癥狀的心理準備措施之一。②術中:一項音樂治療應用于產(chǎn)程的薈萃分析表明，產(chǎn)程中應用音樂治療能緩解產(chǎn)婦的疼痛感和焦慮，穩(wěn)定宮口開全時的心率和收縮壓，降低陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的風險，縮短第一產(chǎn)程時間，對產(chǎn)婦的身心具有良好的效果［46］。另一項研究，從麻醉起效至手術結束期間給予髖關節(jié)置換術患者聽音樂，表明實驗組的疼痛評估及使用止痛劑的次數(shù)均少于對照組，這可能與音樂通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放而達到鎮(zhèn)靜、催眠的作用有關［8］。術中讓患者戴耳機聽喜歡的音樂，還有助于減少器械的敲擊、電刀的燒灼、監(jiān)護儀器的報警、醫(yī)務人員的說話等噪音對其造成的刺激，減少術中不適，穩(wěn)定情緒［47］。③術后:手術后患者由于麻醉藥物殘留、術后切口疼痛、各種管道的刺激和強迫體位等不適，極易產(chǎn)生負性情緒。研究證實，音樂治療對緩解腹腔鏡肝切除術、心臟外科介入及脊柱手術患者的疼痛、焦慮效果顯著，肝切除術后下地活動時間較對照組提前了4.75 h ，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.03);脊柱手術患者的疼痛、焦慮程度及疼痛視覺模擬尺度(VAS 評分)顯著低于對照組(P=0.001)［13，48-49］。④檢查:王建輝等［50］研究，對螺旋CT 冠狀動脈檢查患者在音樂環(huán)境下行檢查，而對照組接受常規(guī)的檢查前準備與宣教，結果音樂組患者檢查前的心率、呼吸、血壓及藥物應用劑量均優(yōu)于對照組，檢查成功率明顯高于對照組(P ＜0.01)。Walworth［51］從核磁共振成像掃描效果的角度研究，顯示現(xiàn)場音樂組比對照組MRI 成像質(zhì)量高，成功率高?，F(xiàn)場音樂組和對照組其重復掃描圖像率和中斷休息率比較，差異有統(tǒng)計學意義。此外，現(xiàn)場音樂治療還能縮短掃描成像的時間(大腦掃描5.8 min、腰椎掃描4.63 min)，大大節(jié)約檢查時間及成本。

2.4 音樂治療在慢性疾病中的應用 ①腦卒中:音樂干預加運動療法對90 例腦卒中痙攣性偏癱患者干預1 個月，治療組的肢體運動功能、肢體痙攣程度、日常生活能力和臨床神經(jīng)功能缺損評分均優(yōu)于對照組［16］。而音樂輔以軟刷療法對改善腦卒中后急性期抑郁患者的心理狀態(tài)、日常生活能力和領悟社會支持方面效果差異有統(tǒng)計學意義［17］?？梢娨魳犯深A能抗抑郁、焦慮，舒緩心理壓力，，減輕精神緊張造成的肌肉痙攣，同時，輔助運動療法可改善腦組織結構及功能，有利于運動功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。②高血壓:音樂治療作為非藥物療法已被看作高血壓病康復治療方案的重要組成部分［52］。音樂通過調(diào)整大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，對大腦整合和認知，使患者的緊張狀態(tài)得以緩解，間接地使其肌肉放松、血管擴張，導致血壓下降［53］。范臻等［54］將60 例冠心病患者隨機分為兩組，實驗組予以聆聽音樂30 min，對照組則靜臥30 min，結果實驗組干預前后收縮壓及心率的下降，干預后兩組收縮壓的比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。Zanini 等［55］則對年齡＞50 歲的Ⅰ期高血壓患者實施每周1 次音樂治療，為期12 周，顯著改善患者生活質(zhì)量和血壓控制，但護士的存在對減輕患者血壓、心率及焦慮狀態(tài)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。許懷松等［56］認為，聽完音樂后1 h 內(nèi)測量血壓，收縮壓和舒張壓均明顯下降，但是音樂治療結束7 d 后24 例血壓全部反復到治療前水平，原因是音樂治療只能短暫使肌肉放松、血管擴張?？梢姡魳分委煂ρ獕嚎刂频拈L期效果還有待于更大樣本的研究。③慢性阻塞性肺疾病:研究者用音樂日志和音樂療效調(diào)查表來了解音樂治療的應用情況及其療效。音樂日志記錄患者發(fā)生呼吸困難時聽音樂前后癥狀的改善情況，音樂療效調(diào)查表綜合評價療效。結果表明，居家患者接受音樂治療后呼吸困難得到緩解，在一定時間內(nèi)治療后比治療前呼吸困難及焦慮癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，但干預期5 周結束后與干預前癥狀無改善。可能與樣本量小和治療期間未加以控制混雜因素有關［57］。④晚期多發(fā)性硬化癥:患者接受每周3次各30 min 的主動性音樂治療，包括:放松和膈肌呼吸，吟誦音節(jié)，讀唱詞、短語及簡單的歌，共12 周，與僅接受音樂欣賞治療的對照組相比，呼吸肌肌力差異無統(tǒng)計學意義。但治療組顯示肌力提高，對照組為惡化，提示音樂治療有一定潛力，有待進一步研究證實［58］。⑤精神分裂癥及其他疾病:音樂治療還被廣泛應用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。周一平等［59］研究表明，音樂治療能降低慢性精神分裂癥患者陰性癥狀量表(SANS)及簡明精神病量表(BPRS)的得分，并對陰性癥狀為主的精神分裂癥的康復療效更好，對精神科輔助治療具有實踐意義。而在急性精神病發(fā)作期間，Morgan 等［60］發(fā)現(xiàn)，音樂治療對BPRS 評分及藥物的使用無顯著影響。Yu 等［18］研究，針刺結合音樂能顯著改善腦癱患兒綜合功能及運動功能。音樂治療還對減少老年癡呆癥患者躁動行為、改善情緒有積極影響［61］。

3 小結

盡管大量文獻已經(jīng)證實，音樂治療具有一定的效果，但是對音樂作用于人的身心的原理涉及不多，其身心效應機制仍不甚明確;另一方面，臨床工作者缺乏心理學及音樂基礎訓練，需進一步提高素質(zhì)，以便更為規(guī)范地實施音樂治療;國內(nèi)外較多研究集中于音樂治療的效果評價，但其音樂治療方案的設立不夠嚴謹，缺乏文獻支持，有待通過更多嚴謹、有力的臨床隨機對照實驗來制定基于實踐的證據(jù)基礎(包括樂曲的選擇、時間的確定、實施的方式及效果評價指標等)，以期將這種低花費、非傾入性和非藥物性的干預措施更好地應用于臨床護理工作［62］。

［1］郭鳳琳，張家駒.ICU 綜合征及音樂治療［J］.國外醫(yī)學:護理學分冊，1997，16(3):103-104.

［2］吳紅艷.歡笑是最好的治療［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21(2):71.

［3］胡世萍，楊志賢.日本對音樂療法的研究進展［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19(3):118.

［4］沈靖.音樂治療及其相關心理學研究述評［J］.心理科學，2003，26(1):176-177.

［5］高天.音樂治療導論［M］.北京:世界圖書出版公司北京公司，2008:19.

［6］齊彥春.音樂療法的相關問題及其臨床應用［J］.護理研究，2004，18(3A):473-474.

［7］韓斌如，張琰，王欣然.音樂治療對ICU 術后患者焦慮抑郁的影響［J］.護理學雜志(外科版)，2006，21(2):7-9.

［8］陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用［J］.實用護理雜志，2001，17(4):50-51.

［9］溫賢秀，鐘蘊輝.音樂療法［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，1996，15(4):180.

［10］張旻琰.音樂治療的傳入及在中國的發(fā)展［J］.中國音樂，2004(1):105-108.

［11］黃曉瑩，黃濤.音樂治療在康復醫(yī)學中的應用［J］.中國臨床康復，2004，8(22):4578-4579.

［12］Yung PM，Chui-Kam S，F(xiàn)rench P，et al.A controlled trial of music and pre-operative anxiety in Chinese men undergoing transurethral resection of the prostate［J］.J Adv Nurs，2002，39(4):352-359.

［13］Sendelbach SE，Halm MA，Doran KA，et al.Effects of music therapy on physiological and psychological outcomes for patients undergoing cardiac surgery［J］.J Cardiovasc Nurs，2006，21(3):194-200.

［14］Barrera ME，Rykov MH，Doyle SL.The effects of interactive music therapy on hospitalized children with cancer:a pilot study.［J］.Psychooncology，2002，11(5):379-388.

［15］陸箴琦，胡雁.音樂放松訓練對緩解乳腺癌患者化療不良反應的效果研究［J］.中華護理雜志，2010，45(5):405-408.

［16］劉艷萍，謝明，李慧，等.音樂干預結合運動療法改善腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究［J］.護士進修雜志，2009，24(17):1585-1587.

［17］徐佳敏，鐘麗紅，葉玉珠.背景音樂下軟刷療法對腦卒中急性期抑郁患者的影響［J］.中華護理雜志，2009，44(5):413-415.

［18］Yu HB，Liu YF，Wu LX.Acupuncture combined with music therapy for treatment of 30 cases of cerebral palsy［J］.J Tradit Chin Med，2009，29(4):243-248.

［19］劉華英，石英.急癥護理中的音樂療法［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18(10):460-461.

［20］Derogatis LR.Psychology in cancer medicine:a perspective and overview［J］.J Consult Clin Psychol，1986，54(5):632-638.

［21］呂小紅，陸益線，廖新穎，等.音樂療法對癌癥病人生活質(zhì)量影響的研究［J］.護理研究，2008，22(1B):106-108.

［22］王玉英.音樂療法對緩解肺癌患者術前焦慮及應激狀態(tài)作用的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22(8B):14-15.

［23］Gallagher LM.The role of music therapy in palliative medicine and supportive care［J］.Semin Oncol，2011，38(3):403-406.

［24］Krout RE.The effects of single-session music therapy interventions on the observed and self-reported levels of pain control，physical comfort，and relaxation of hospice patients［J］.Am J Hosp Palliat Care，2001，18(6):383-390.

［25］謝忠，銀正民，廖思海，等.音樂治療加放松內(nèi)心意象法對癌癥化療病人生活質(zhì)量的影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15(3):176-178.

［26］吳燕萍，鄭美春，張國嬌，等.音樂改善鼻咽癌病人生活質(zhì)量的探討［J］.中華護理雜志，1998，33(11):634-635.

［27］Koh KB.Psychiatric care for patients with breast cancer［J］.Yonsei Med J，1999，40(5):496-505.

［28］Li XM，Yan H，Zhou KN，et al.Effects of music therapy on pain among female breast cancer patients after radical mastectomy:results from a randomized controlled trial［J］.Breast Cancer Res Treat，2011，128(2):411-419.

［29］周凱娜，李小妹.音樂療法對乳腺癌根治術后患者焦慮的影響［J］.護理學報，2011，18(1A):8-10.

［30］Zhou KN，Li XM，Yan H，et al.Effects of music therapy on depression and duration of hospital stay of breast cancer patients after radical mastectomy［J］.Chin Med J (Engl)，2011，124(15):2321-2327.

［31］陳良珠，謝忠，馮湛華，等.認知行為干預治療對乳腺癌患者免疫功能的影響［J］.中國臨床康復，2004，8(29):6310-6311.

［32］Hilliard RE.The effects of music therapy on the quality and length of life of people diagnosed with terminal cancer［J］.J Music Ther，2003，40(2):113-137.

［33］孫麗霞.音樂干預對ICU 清醒患者生理與焦慮的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(8):74-75.

［34］陳宇革，楊亞平，朱莉，等.音樂療法在外科重癥監(jiān)護病房中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(5B):17-18，70.

［35］鐘月歡，陳安琪，陳滿輝.音樂對機械通氣患者生理與焦慮狀態(tài)的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(7):481-484.

［36］Han L，Li JP，Sit JW，et al.Effects of music intervention on physiological stress response and anxiety level of mechanically ventilated patients in China:a randomised controlled trial［J］.J Clin Nurs，2010，19(7-8):978-987.

［37］Korhan EA，Khorshid L，Uyar M.The effect of music therapy on physiological signs of anxiety in patients receiving mechanical ventilatory support［J］.J Clin Nurs，2011，20(7-8):1026-1034.

［38］肖雪，牟玉英.音樂療法治療重癥腦損傷病人的效果觀察［J］.護理學雜志，2001，16(8):484-485.

［39］李鳳娣，藏傳蘭，李彩珍.音樂療法對急性冠脈綜合征患者的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(11A):6-8.

［40］趙皎皎，解晨，金海君，等.音樂療法對老年不穩(wěn)定心絞痛患者的影響［J］.護士進修雜志，2007，22(10):942-944.

［41］Schlez A，Litmanovitz I，Bauer S，et al.Combining kangaroo care and live harp music therapy in the neonatal intensive care unit setting［J］.Isr Med Assoc J，2011，13(6):354-358.

［42］溫賢秀，劉惠蓉，蔣文春，等.放松性音樂對不同焦慮病人手術應激反應的影響研究［J］.護理研究，2003，17(5A):504-506.

［43］Leardi S，Pietroletti R，Angeloni G，et al.Randomized clinical trial examining the effect of music therapy in stress response to day surgery［J］.Br J Surg，2007，94(8):943-947.

［44］Augustin P，Hains AA.Effect of music on ambulatory surgery patients' preoperative anxiety［J］.AORN J，1996，63(4):750，753-758.

［45］郭俊艷，王建榮.個體化音樂干預減輕腹腔鏡手術病人術前焦慮的研究［J］.中華護理雜志，2005，40(7):485-488.

［46］周文姬.音樂療法在產(chǎn)程中應用效果的Meta 分析［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11(4):419-426.

［47］李淑娟，張立新，閆清，等.音樂療法在婦科病人手術中的應用［J］.中華護理雜志，2002，37(6):448-449.

［48］王建榮，郭俊艷，馬燕蘭.音樂放松想像訓練對腹腔鏡肝切除患者術后恢復的影響［J］.中華護理雜志，2006，41(4):293-296.

［49］Lin PC，Lin ML，Huang LC，et al.Music therapy for patients receiving spine surgery［J］.J Clin Nurs，2011，20(7-8):960-968.

［50］王建輝，陳長香，常文紅，等.音樂療法對螺旋CT 冠狀動脈成像檢查成功率的影響［J］.護士進修雜志，2011，26(8):759-761.

［51］Walworth DD.Effect of live music therapy for patients undergoingmagnetic resonance imaging［J］.J Music Ther，2010，47(4):335-350.

［52］陳茜，王大釗.整體護理中廣泛應用音樂療法［J］.黑龍江護理雜志，2006，6(11):47.

［53］李宏，陳務賢，韋正莉，等.音樂療法對高血壓病患者心理功能的影響［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2006，15(增刊2):26-27.

［54］范臻，蔣雪妹，王一塵.音樂療法對老年冠心病合并高血壓病人血壓的影響［J］.護理研究，2005，19(4A):605-606.

［55］Zanini CR，Jardim PC，Salgado CM，et al.Music therapy effects on the quality of life and the blood pressure of hypertensive patients［J］.Arq Bras Cardiol，2009，93(5):534-540.

［56］許懷松，王樹金.老年高血壓音樂療法的臨床效果分析［J］.解放軍保健醫(yī)學雜志，2006，8(2):128.

［57］王莉，王瑞蘭.音樂療法對COPD 患者呼吸困難及焦慮癥狀的療效研究［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19(2):66-67.

［58］孫云富，常紅霞.音樂療法改善晚期多發(fā)性硬化癥病人呼吸肌力的研究［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2000，19(7):333-334.

［59］周一平，壽月琴，唐文忠.不同感受式音樂療法對精神分裂癥患者的康復作用［J］.上海護理，2006，6(6):12-14.

［60］Morgan K，Bartrop R，Telfer J，et al.A controlled trial investigating the effect of music therapy during an acute psychotic episode［J］.Acta Psychiatr Scand，2011，124(5):363-371.

［61］Wall M，Duffy A.The effects of music therapy for older people with dementia［J］.Br J Nurs，2010，19(2):108-113.

［62］Austin D.The psychophysiological effects of music therapy in intensive care units［J］.Paediatr Nurs，2010，22(3):14-20.