介入治療17例產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

陸 英,羅曉平,徐愛萍

(南通大學(xué)附屬婦幼保健院產(chǎn)科,江蘇南通,226006)

介入治療產(chǎn)后出血目前正在國內(nèi)各醫(yī)院迅速開展,該手術(shù)具有成功率高、并發(fā)癥少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]。隨著介入治療在本院婦產(chǎn)科的開展,2010年1月—2012年10月本科運(yùn)用介入治療17例產(chǎn)后出血取得很好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共17例患者,年齡27～41歲,平均34.3歲;產(chǎn)次平均1.4次,妊娠次數(shù)平均2.7次;自然分娩5例,其中1例為產(chǎn)后7 d出血;剖宮產(chǎn)12例,剖宮產(chǎn)的原因?yàn)橹醒胄颓爸锰ケP、重度子癇前期、胎位不正等。17例患者在行介入栓塞治療前都經(jīng)過各種止血?jiǎng)m縮劑的應(yīng)用以及相應(yīng)的檢查和對癥治療,治療效果不滿意后選擇介入栓塞治療。17例患者均治愈出院,無護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密觀察病情

產(chǎn)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的子宮收縮情況和陰道流血量,正確記錄出血量,監(jiān)測生命體征變化,加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克征象時(shí),應(yīng)立即予去枕平臥、吸氧,迅速建立靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量,并通知醫(yī)生[2-3],積極抗休克治療的同時(shí),做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:產(chǎn)后出血患者因大出血產(chǎn)生恐懼心理,且缺乏對介入手術(shù)治療的了解,常對將施行的手術(shù)感到惶恐不安,希望了解預(yù)后情況,因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦和家屬的溝通,向其介紹介入治療的特點(diǎn)、效果和對產(chǎn)婦身體健康無影響等,同時(shí)注重產(chǎn)婦的心理感受,有的產(chǎn)婦因?yàn)榭謶秩戆l(fā)抖,有的家屬手足無措,此時(shí)護(hù)士應(yīng)沉著冷靜,鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦,消除產(chǎn)婦的疑慮,取得家屬及產(chǎn)婦的信任和配合[4]。

術(shù)前準(zhǔn)備:留置導(dǎo)尿管,雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,標(biāo)記足背動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),以便術(shù)后對雙側(cè)進(jìn)行觀察比較,交叉配血、碘過敏試驗(yàn),做好各項(xiàng)生化檢查[5],迅速有效地采取補(bǔ)充血容量、保暖、吸氧等抗休克治療,使血壓維持在90/60 mmHg,因?yàn)樾菘藝?yán)重時(shí)血管塌陷不利于介入時(shí)動(dòng)脈導(dǎo)管的穿刺從而會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)。密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化,送入介入室。

2.3 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理:產(chǎn)婦術(shù)后取平臥位6 h,穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24 h,6 h后協(xié)助其取健側(cè)臥位,24 h后半臥位協(xié)助床上活動(dòng),尿管拔出后適當(dāng)床邊活動(dòng),防止血栓形成[6]。

病情觀察:①栓塞后血壓監(jiān)測仍然十分重要[7],持續(xù)心電監(jiān)護(hù)12 h,平穩(wěn)后每4 h監(jiān)護(hù)1次,同時(shí)觀察尿量變化,記錄24 h尿量和顏色。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫,穿刺處按壓20 min后給予繃帶“8”字形加壓包扎,必要時(shí)加壓沙袋。定時(shí)觀察包扎敷料是否松脫,觀察穿刺的肢體有無“5P”癥即疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無脈、蒼白等肢體動(dòng)脈血栓形成[8],每30 min觀察1次,連續(xù)6次,平穩(wěn)后改為每4 h觀察1次[9]。雙足應(yīng)作對比觀察,指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)足趾,術(shù)后6 h產(chǎn)婦變換體位時(shí)按壓穿刺處向健側(cè)翻身避免術(shù)肢大幅度活動(dòng),定時(shí)按摩術(shù)肢,觸摸局部張力、溫度,72 h內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏、下蹲等,產(chǎn)婦大便時(shí)按壓穿刺處,便秘時(shí)給予緩瀉劑,預(yù)防因止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)或肢體移動(dòng)致穿刺處血凝塊脫落引起皮下血腫或大出血。②嚴(yán)密觀察體溫變化,每4 h測量體溫1次,發(fā)現(xiàn)體溫連續(xù)超過正常范圍時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理[10]。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水促進(jìn)造影劑的排除,幫助母乳喂養(yǎng),防止奶脹和乳腺炎的發(fā)生。③觀察子宮收縮情況、陰道流血情況、有無異常出血和惡露的多少、有無異味等,注意有無血尿、血便。④疼痛的處理,術(shù)后產(chǎn)婦有腹痛和宮縮痛應(yīng)加以區(qū)別,產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛是因?yàn)樗ㄈ訉m動(dòng)脈引起子宮水腫,24 h后熱敷腹部緩解疼痛,無法忍受時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,安慰產(chǎn)婦,保持病房環(huán)境整潔安靜,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,如聽聽音樂、家人陪伴等,術(shù)肢肌肉疼痛時(shí)按摩肢體墊軟枕,變換身體重力的支撐點(diǎn),做好睡眠、衛(wèi)生宣教,提高睡眠質(zhì)量,緩解疼痛。⑤并發(fā)癥的處理,介入栓塞術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低,主要為發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐和臀部酸痛[11],予積極對癥處理,產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)予多飲水,保持床單位清潔,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥,保持口腔清潔,每日口腔護(hù)理2次。

母乳喂養(yǎng):嬰兒健康是產(chǎn)婦和家屬最大的心愿,故應(yīng)實(shí)行母嬰同室,但產(chǎn)婦術(shù)后家屬的注意力往往都在產(chǎn)婦身上而忽視嬰兒,護(hù)理小組專人負(fù)責(zé)對嬰兒的精心照顧與喂養(yǎng)給了產(chǎn)婦和家屬很大的安慰,產(chǎn)婦病情平穩(wěn)后幫助其開奶,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、嬰兒沐浴等,鼓勵(lì)產(chǎn)婦參與到照顧嬰兒的護(hù)理中,促使其精神放松、心情愉悅,有利其康復(fù)。

基礎(chǔ)護(hù)理:加強(qiáng)產(chǎn)褥期的護(hù)理,保持床單位清潔干燥,指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦勤換衛(wèi)生墊,保持外陰清潔,每日用5%碘附溶液擦洗2次,保持全身皮膚清潔,勤換內(nèi)衣[12]。觀察臀部及會(huì)陰部情況,定時(shí)為產(chǎn)婦按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),防止壓瘡的發(fā)生,肛門排氣后進(jìn)清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,飲食多樣化富含鐵元素[13]。

心理護(hù)理:施行全程有效的心理護(hù)理一直到產(chǎn)婦痊愈出院。產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后,成立責(zé)任制護(hù)理小組,詳細(xì)介紹介入術(shù)后注意事項(xiàng),及時(shí)告知目前治療用藥,介入藥物對身體無影響。產(chǎn)婦面臨體力差、活動(dòng)無耐力、生活自理有困難等問題[14],對上述情況應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己感受,及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助,指導(dǎo)其如何加強(qiáng)營養(yǎng)和逐步增加活動(dòng)量。有的產(chǎn)婦和家屬因驚恐過度,任何事情不敢自理,護(hù)士應(yīng)體諒其心情,及時(shí)指導(dǎo)幫助其逐步恢復(fù)信心。加強(qiáng)出院指導(dǎo),告知產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識、母嬰健康知識,指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察腹痛及陰道流血情況,注意有無再次出血的征象。因栓塞后7～12 d吸收性明膠海綿會(huì)被組織逐漸吸收血管再通有再出血的可能[15],因此要繼續(xù)觀察至術(shù)后1個(gè)月,產(chǎn)后42 d母嬰門診健康檢查,堅(jiān)持4～6個(gè)月純母乳喂養(yǎng),如有不適及時(shí)來院就診。

3 體 會(huì)

臨床護(hù)士是發(fā)現(xiàn)患者病情變化的第一人,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的病情變化,正確估計(jì)產(chǎn)婦出血量,收集真實(shí)資料,發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn),為醫(yī)生治療提供客觀依據(jù);護(hù)士與家屬和產(chǎn)婦有效的溝通,熟練的護(hù)理技術(shù)能力,扎實(shí)的工作作風(fēng),完善的術(shù)前準(zhǔn)備是介入治療產(chǎn)后大出血的前提;術(shù)中嫻熟的護(hù)理配合是手術(shù)得以成功的保障[16];術(shù)后成立責(zé)任制護(hù)理小組,制定護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施落實(shí)到位,嚴(yán)格床頭交接班,密切觀察病情,及時(shí)處理并發(fā)癥,遇到護(hù)理新問題及時(shí)討論請教,查閱文獻(xiàn),要做到多巡視、早發(fā)現(xiàn)、早處理,減輕患者的痛苦,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注重人文關(guān)懷,進(jìn)行全程有效的心理疏導(dǎo),同時(shí)注重與家屬的溝通取得其配合理解,正確的健康教育,遇到病情變化時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)、迅速地進(jìn)行處理,對保證手術(shù)療效、減少不良反應(yīng)具有重要意義。此外,產(chǎn)婦痊愈后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),建立護(hù)理檔案,提高業(yè)務(wù)水平?？偠灾?患者病情是千變?nèi)f化的,護(hù)理工作是事無巨細(xì)的,護(hù)理人員不斷總結(jié)完善護(hù)理領(lǐng)域的新知識、新技能,對提高手術(shù)成功率、預(yù)防并發(fā)癥、減少醫(yī)患矛盾和促進(jìn)患者康復(fù)起著十分重要的作用。

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