Miles術(shù)后手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸的臨床應(yīng)用

劉永萍,王 連,徐 慧,周光婷,陳 森

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院普外科,江蘇連云港,222002)

低位直腸癌需要采取腹會陰聯(lián)合根治切除術(shù)(Miles術(shù))治療,由于Miles手術(shù)需要做永久腹壁結(jié)腸造口,成為永久性人工肛門,失去正常的排便方式,從而給患者帶來很大的痛苦和不便?；颊哂捎谂疟阃ǖ赖母淖?排便不規(guī)律[1],同時還要承擔(dān)人工肛門帶來的生理和心理的巨大壓力[2],故往往對手術(shù)效果及排便功能的恢復(fù)有不同程度的擔(dān)憂。根據(jù)相關(guān)文獻記載,腫瘤患者在承受軀體痛苦的同時,有34%～44%有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙,以抑郁、焦慮最為明顯[3],因此對患者實施有效的溝通及心理支持尤為重要。造口狹窄是腸造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率為6%～15%,是導(dǎo)致手術(shù)失敗的常見原因,故術(shù)后1周開始擴張造口[4]。為訓(xùn)練腸蠕動,使患者養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣,需要造瘺口灌腸[5]。目前臨床上大多采用0.1%～0.2%肥皂水200～500 mL和甘油灌腸劑1支(約110 mL)進行造瘺口灌腸。肥皂水灌腸,因灌入量大,溫度、壓力需用時調(diào)節(jié),而且容易邊灌邊流,患者不易耐受,常給臨床護理工作帶來不便[6]。甘油本身作用溫和,進入腸腔后可起到潤滑作用,通過甘油的機械刺激,能促進糞便及氣體排出,使用方便,灌腸效果可靠,已在臨床廣泛使用[7]。本科采用手指探入造瘺口結(jié)合小劑量甘油進行灌腸,同時給予患者有效的溝通及心理支持,灌腸過程中配合舒適護理、鼓勵性語言、安撫動作,以減少患者的不適感及緊張心理,使其積極配合治療。本研究旨在通過對38例直腸癌Miles術(shù)后造瘺口灌腸效果的觀察,總結(jié)護理經(jīng)驗,以便進一步指導(dǎo)臨床工作,提高專科護理內(nèi)涵質(zhì)量,減少患者的痛苦。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月—2011年10月在本科行直腸癌Miles術(shù)并在術(shù)后1周行擴肛、訓(xùn)練腸道功能、需要首次灌腸的患者38例,比較灌腸方法、灌腸效果及灌腸中患者腹痛、舒適度及不良反應(yīng)情況,從而證實手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸是否優(yōu)于普通方法小劑量甘油灌腸。38例患者中,男 22例,女 16例,平均年齡 62歲。按手術(shù)單、雙月進行分組,單月為普通組,雙月為改進組。其中普通組18例,改進組20例。所有患者均經(jīng)過術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后一般處理、重要臟器和功能的監(jiān)測及各種并發(fā)癥的防治等。2組患者在性別、年齡、病情、治療方面無明顯區(qū)別,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

普通組:采用常規(guī)方法對患者進行造瘺口小劑量甘油灌腸。

改進組:采用手指探入結(jié)合小劑量甘油進行造瘺口灌腸。具體操作方法:操作前向患者解釋灌腸的目的及方法,取得患者配合。了解并盡量滿足患者對舒適的要求,消除患者的緊張心理,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以良好的心態(tài)、愉快的心情配合治療[8]。協(xié)助患者取左側(cè)舒適臥位,操作者帶一次性橡膠手套,液狀石蠟潤滑食指后沿結(jié)腸方向緩慢探入造瘺口,至第二關(guān)節(jié)處(4 cm左右)停留1～2 min,將潤滑過的肛管(直徑2.2～2.4 mm)沿手指探入方向插入造瘺口10～15 cm,手指退出造瘺口,將甘油灌腸劑1支(110 mL左右)緩慢注入腸腔內(nèi),遇有阻力可適當(dāng)調(diào)整患者體位及肛管位置,灌腸過程中配合鼓勵性語言、安撫動作,以減輕患者不適感及緊張心理。觀察灌腸過程中患者腹痛、舒適度及不良反應(yīng)。灌腸劑注入完畢后退出肛管,觀察排便情況。協(xié)助患者清理大便,取舒適臥位,佩戴或更換合適造口袋。

2 結(jié) 果

普通組18例患者中,12例患者肛管不能1次插入成功,6例患者訴腹痛、腹部不適。灌腸后10 min內(nèi)排便的患者有10例。1例患者出現(xiàn)便中帶有血絲,可能是由于反復(fù)插管致腸黏膜受損造成。有2例患者肛管無法插入,患者腹部肌肉緊張,訴腹部不適,待患者休息片刻、無不適主訴后,改用探入插管1次成功。1例患者出現(xiàn)造口狹窄,通過定期、定時擴肛,癥狀改善。

改進組20例患者,肛管插入均1次成功,且灌腸過程中患者腹痛、不適感均低于普通組,灌腸效果則明顯提高,有17例患者均在10 min內(nèi)排便,有3例患者因術(shù)后進食少,加之術(shù)前腸道準(zhǔn)備,灌腸后有排氣,無大便排出,患者訴腹脹減輕。

3 討 論

甘油屬潤滑性軟化大便藥,也是一種輕度的刺激瀉藥,進入腸腔后可起到潤滑作用,同時通過甘油的機械刺激,可使神經(jīng)沖動引起胃腸平滑肌產(chǎn)生有節(jié)律的收縮運動,從而促進糞便及氣體排出[9]。此方法使用方便,灌腸效果可靠,已在臨床廣泛使用。李華[10]、唐小燕[11]、黃彩娥[12]在各自文章中也都提及甘油灌腸劑應(yīng)用于婦科手術(shù)后、骨科手術(shù)前及痣術(shù)后,促進腸道蠕動效果好。

采用常規(guī)方法對患者進行造瘺口小劑量甘油灌腸,由于糞塊、腸管、體位等影響,插入肛管常不能1次成功,而反復(fù)插管容易損傷腸黏膜,灌腸過程中患者易出現(xiàn)腹痛、腹部不適,給患者造成痛苦,同時也增加護士的工作量。馬月玲[13]在其文章中也闡述了反復(fù)插管給患者造成痛苦的觀點。采用手指探入結(jié)合甘油用于造瘺口灌腸,可根據(jù)造口的方向、角度便于肛管插入,避免插管的盲目性,減少患者痛苦,使患者感覺舒適,且提高護理工作效率。同時手指探入造瘺口能起到擴肛、刺激腸蠕動的作用,預(yù)防造瘺口狹窄并發(fā)癥發(fā)生。本臨床實踐證明,手指探入造瘺口小劑量甘油灌腸優(yōu)于普通方法的造瘺口甘油灌腸。

臨床護士對造瘺口灌腸方法的改進,提升了?？谱o理內(nèi)涵,提高了護理質(zhì)量及灌腸效果,減輕了患者的痛苦,使護理工作不單是機械的執(zhí)行醫(yī)囑,而是達到“以患者為中心,切實解決患者問題,讓患者受益”的本質(zhì)要求。

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[4]呂云玲.護理干預(yù)對人工肛門患者康復(fù)期生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(20):3982.

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[13]馬月玲.甘油灌腸法治療老年慢性病患者大便秘結(jié)的護理分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):159.