超聲引導(dǎo)下頸部腫塊穿刺活檢術(shù)的護(hù)理配合

劉維芳,張 晴,姚衛(wèi)東

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

頸部腫塊患者在臨床上較為常見,頸部腫塊可成為患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀,其病因復(fù)雜,可涉及多系統(tǒng)、多臟器[1],而明確腫塊的病理性質(zhì)、尋找病因?qū)χ笇?dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后顯得尤為重要[2]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是目前公認(rèn)的非手術(shù)條件下獲得明確病理組織學(xué)診斷的最佳方法,其快速和有力的切割不會引起組織的擠壓偽像,可獲得高質(zhì)量的標(biāo)本[3],本院2011年7月—2012年6月對28例頸部腫塊患者施行了超聲引導(dǎo)下自動活檢槍穿刺活檢取材術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)將其操作要點及護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共28例,其中男19例,女9例,年齡38～84歲,中位年齡59歲。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀5～12 MHz變頻探頭,美國產(chǎn)Bard可調(diào)式自動活檢槍,配以14～16 G內(nèi)槽式組織切割活檢針,取材長度15～22 mm、直徑1.0～1.4 mm。粗針活檢要求患者常規(guī)檢查出凝血時間、凝血酶原時間及血小板。穿刺前先進(jìn)行超聲常規(guī)檢查,觀測腫塊大小、內(nèi)部回聲、活動度、病灶內(nèi)部及周邊的血管走行等情況,原則上選擇病灶離皮膚最近并能避開大血管和重要組織的路徑[4]。穿刺局部常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因沿超聲指導(dǎo)穿刺方向做局部浸潤麻醉,調(diào)整最佳圖像,把14～16 G穿刺針插入活檢槍上的針槽內(nèi),超聲引導(dǎo)下將自動活檢針前進(jìn)至腫塊外緣后,激發(fā)活檢槍,槍響后超聲確認(rèn)針尖及針道位置并截圖后盡快拔針。局部以無菌紗布壓迫,將槽內(nèi)組織條置于濾紙上,將取得的組織條用10%甲醛溶液固定后送病理檢查,再將活檢針殘留物涂片,一同送病理,做到一針兩用,需要時還可加做免疫組化。為確保取材效果、保證陽性率,常規(guī)進(jìn)針2～3次,同一點進(jìn)針不同角度穿刺。穿刺結(jié)束壓迫穿刺點30 min。此法簡單快速,創(chuàng)傷很小,不影響頸部美觀。

1.3 結(jié)果

本組病例穿刺結(jié)果:1例肉芽腫伴干酪樣壞死,1例慢性淋巴結(jié)炎,2例淋巴組織增生病,2例彌漫大B淋巴瘤,余22例均為惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過對28例患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理,患者均能正確配合并順利完成穿刺,術(shù)后有2例患者訴穿刺點疼痛,給予心理護(hù)理后好轉(zhuǎn),未使用止痛劑;1例患者出現(xiàn)小血腫,經(jīng)及時處理后血腫消退。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前訪視:術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史以及有無麻醉藥物過敏史,并進(jìn)行術(shù)前評估,指導(dǎo)患者做好各項穿刺前的常規(guī)檢查,對于臨床中懷疑淋巴瘤患者,應(yīng)完善血常規(guī)等檢查,排除手術(shù)禁忌后行淋巴結(jié)活檢術(shù)[5],告訴患者為了配合穿刺需先做心肺肝腎等重要器官的功能檢查,尤其是凝血酶原時間、出凝血時間、血小板。向患者及家屬說明穿刺的方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸、正確屏氣及擺放體位。此外,向患者介紹如何進(jìn)行自我疼痛評估分級以及減輕疼痛的技巧。術(shù)前禁食禁飲4 h,穿刺部位20 cm范圍備皮。

心理護(hù)理:大多數(shù)患者穿刺術(shù)前都表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒[6]。穿刺活檢術(shù)屬于有創(chuàng)檢查,患者和家屬往往不了解這方面的知識,但同時又迫切想知道術(shù)后的結(jié)果,因而容易出現(xiàn)焦躁不安、恐懼等心理。要使千差萬別的人都能達(dá)到治療或康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài),就要求護(hù)理人員在護(hù)理患者時應(yīng)針對每個患者的性格、氣質(zhì)、心理和情感特征,有效地消除患者的不良情緒,使患者建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)[7]。因此醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要仔細(xì)跟患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合過程及術(shù)后注意事項等相關(guān)知識,說明自動活檢槍穿刺活檢術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠,同時耐心回答患者的各種疑問,必要時安排同種手術(shù)患者現(xiàn)身說法,使患者消除顧慮、增強安全感,取得其積極配合,對精神過度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑口服[8]。

環(huán)境和物品準(zhǔn)備:術(shù)前30 min室內(nèi)空氣消毒,減少人員流動,保持環(huán)境清潔及適宜的溫濕度。準(zhǔn)備好無菌紗布、無菌手套、甲醛固定液、液基保存液、無菌穿刺活檢包、一次性穿刺活檢針、搶救物品、無菌活檢槍,協(xié)助醫(yī)生用75%酒精消毒變頻探頭,尖端涂以耦合劑,用消毒的避孕套套住探頭。

2.2 術(shù)中配合

穿刺時的體位根據(jù)腫瘤的具體生長部位選擇,一般協(xié)助患者采取仰臥位,既方便穿刺,又能使患者感到安全舒適,能耐受較長時間的穿刺,同時囑患者全身放松,但不要自行改變體位。穿刺過程中密切觀察患者的呼吸、心率、神志的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做好搶救工作。囑患者全身放松、不必緊張,如患者仍然緊張,可適當(dāng)與患者交流,鼓勵其表達(dá)自己的不適情緒轉(zhuǎn)移注意力,或想一些開心的事,以減輕不適感?；颊咧髟V疼痛劇烈時,應(yīng)囑其作緩慢深呼吸,必要時根據(jù)醫(yī)囑增加麻醉藥的劑量。由于頸部血管豐富,穿刺后容易出血,因此在穿刺結(jié)束后,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)用力按壓穿刺點30 min以上,防止出血及血腫形成。

2.3 術(shù)后護(hù)理

常規(guī)護(hù)理:術(shù)后護(hù)送患者返回病房,繼續(xù)觀察生命體征,必要時幫助患者壓迫穿刺點,避免血腫形成,同時觀察穿刺點敷料有無滲血以及穿刺點周圍有無紅腫。術(shù)后6 h如無嘔吐可進(jìn)普食。

并發(fā)癥的觀察和預(yù)防:超聲引導(dǎo)下穿刺的實用性和效果已經(jīng)得到肯定,但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如穿刺失敗、疼痛、出血和血腫等[9]。①穿刺失敗:穿刺時患者會因呼吸或者體位移動導(dǎo)致病灶移位或者穿刺針顯示不清,這時需要及時調(diào)整穿刺針的方向和角度,否則易造成穿刺失敗。本組病例在穿刺定位時均囑患者深吸一口氣后屏氣,以避免呼吸移位和容積效應(yīng)的負(fù)面影響,有利于穿刺醫(yī)生擺動探頭顯示病灶的各個邊緣,明確病灶的中心位置,結(jié)果28例患者無1例穿刺失敗。②疼痛:疼痛持續(xù)時間較短,護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作,一般患者都能耐受,不需要作特殊處理。但有些患者由于緊張、痛覺過敏、耐受性差、惡性腫瘤占位等,會出現(xiàn)疼痛難忍。本組病例有2例患者訴穿刺點疼痛,給予心理安慰并鼓勵其聽聽音樂以轉(zhuǎn)移注意力、放松情緒后好轉(zhuǎn),未使用止痛劑。③出血和血腫:由于穿刺術(shù)對局部皮膚和組織的損傷,或者自身凝血障礙、壓迫的時間力度不夠,均可能會引起穿刺點出血、穿刺點周圍血腫。若出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀如脈搏增快、血壓下降、面色蒼白等,應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生處理。本組病例中僅1例患者因按壓時偏離穿刺點出現(xiàn)小血腫,協(xié)助患者局部按壓并延長按壓時間后出血止,1周后血腫吸收消退。

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