楊炳奎治療腦膠質(zhì)瘤驗案1例

張 珩

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海，201800）

楊炳奎治療腦膠質(zhì)瘤驗案1例

張 珩

（上海嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，上海，201800）

腦膠質(zhì)瘤／中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；＠楊炳奎

按：我國古代中醫(yī)文獻中無“膠質(zhì)瘤”明確的記載，但在頭風(fēng)、真頭痛、厥逆、癲癇等疾病中有類似癥狀的論述?！吨胁亟?jīng)》明確指出：“頭目久痛，卒視不明者，死?！边@與膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)及預(yù)后非常相似［2］。肝腎陰虛，肝陽上亢，化風(fēng)內(nèi)動，上擾清空，痰瘀內(nèi)阻，腦竅閉塞，腦中絡(luò)脈痹阻?？梢姳静〉幕静C為肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，毒邪內(nèi)蘊［3］。

本方為楊師自擬方腦瘤飲，方中以三棱、莪術(shù)、赤芍、水紅花子活血祛瘀，消癥化積為君藥。癌毒結(jié)于腦部是顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的根本原因之一，在臨床上用以毒攻毒之法治之，往往能收到迅速縮小腫塊，止痛抗癌的效果。莪術(shù)提取物欖香烯不僅作為一種細(xì)胞毒類藥物對腫瘤細(xì)胞有直接的殺傷作用，抗癌譜較廣，抑制其增殖并迅速導(dǎo)致其凋亡，腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)核固縮、核碎裂，表明欖香烯是一種較低毒性的抗膠質(zhì)瘤的新藥［4］，因而在臨床應(yīng)用于膠質(zhì)瘤的治療能收到理想的療效［5］。天南星最早是被用于治療癰癤腫毒，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛用于治療各種腫瘤，如肺癌、肝癌、腦癌等，有清熱解毒、軟堅散結(jié)、消腫抑癌之功效，此藥味辛、苦、有毒，能燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、散結(jié)消腫，用于顱內(nèi)腫瘤有較好的療效，常用量10～30 g，因其有毒，故在用時須先煎2 h以解其毒性。川芎為“血中之氣藥”，能活血行瘀，理氣，走而不守，且能引藥上行，現(xiàn)代藥理已證實該藥能透過血腦屏障，故為治療顱內(nèi)腫瘤所常用，為本方的引經(jīng)藥。白花蛇舌草、茯苓、生薏苡仁、熟薏苡仁、壁虎清熱解毒，散結(jié)抗癌為臣藥。天南星與白花蛇舌草合用則解毒散結(jié)之力增強。全蝎、蜈蚣息風(fēng)通絡(luò)止痛為佐藥；水蛭又名“螞蟥”，有破血、逐瘀之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》說：“主逐惡血，瘀血……破血瘕積聚?！备鶕?jù)我們臨床體會，用水蛭攻瘤散結(jié)止痛，對膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)患者有較好療效。三棱、莪術(shù)、川芎等活血化瘀藥物，還可增強天南星、壁虎、水蛭的消腫散結(jié)之功，達到抑制腫瘤細(xì)胞生長的目的。再以夏枯草、浙貝母、生南星、茯苓等藥，以助主藥的軟堅、消腫作用。半夏得至陰之氣而生，夏枯草得至陽之氣而長，二者伍用，和調(diào)肝膽，散結(jié)之力亦強。近代名老中醫(yī)施今墨曾將此二藥配用以交通季節(jié)、平衡陰陽，治療失眠。楊師在此除改善患者睡眠之外，以其散結(jié)之力消瘤軟堅治療腦部腫瘤，以及其他腫瘤，如乳腺、甲狀腺等。患者嘔吐甚配用旋覆花、代赭石、陳皮、姜半夏等以健脾化濕，降逆止嘔。全方配六味地黃丸滋陰補腎以養(yǎng)腦，增強機體的抗腫瘤免疫功能，達到攻補兼施，避免消瘀化積之品耗陰傷正。

楊師在治療本病時仍從辨證的角度出發(fā)，認(rèn)識到雖有肝腎不足證候，但以熱毒痰瘀互結(jié)，氣陰兩傷為主，先采用活血化瘀、化痰散結(jié)解毒等藥物組方，配以益氣扶正，后期融入補益肝腎之品，伍用祛風(fēng)化痰之藥，配升舉清陽之品，使藥物直達病所，用蟲類熄風(fēng)搜剔之藥，配化痰軟堅之品引藥上行，疏通絡(luò)脈、消腫散結(jié)，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。審證精當(dāng)，用藥恰切，守方守法，堅持治療，因而收效滿意。

在我們的臨床實踐和隨訪中發(fā)現(xiàn)：楊師的膠質(zhì)瘤的辨治方藥，對膠質(zhì)瘤術(shù)后未復(fù)發(fā)的患者，可起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用；對未行手術(shù)的膠質(zhì)瘤患者亦有很好的治療作用，在臨床上有少部分病例的腫瘤經(jīng)CT或MRI證實縮小、消失，本方還能提高患者的生活質(zhì)量和生存時間，特別是一部分患者能使其帶瘤生存。根據(jù)我們的臨床資料證實，楊師辨治膠質(zhì)瘤的方藥，對轉(zhuǎn)移性腦瘤也有很好的臨床療效。

［1］Mizuno M，Yoshida J.Tumor necrosis factor-αgene transfer augmentsanti-fas antibody-mediated apoptosis in human glioma cells［J］.Jpn Cancer-Res，1996，87（5）：543.

［2］楊炳奎，霍介格.腫瘤的中醫(yī)命名與分類［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（10）：19.

［3］霍介格，顧勤.周仲瑛治療腦腫瘤的經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2007，18（5）：397.

［4］周學(xué)平，王志英.周仲瑛教授治療顱內(nèi)腫瘤的經(jīng)驗［J］.新中醫(yī)，1997，29（11）：10.

［5］宋慕玲.中藥復(fù)方抗瘤粉治療腦膠質(zhì)瘤療效的初步觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4（1）：10-12.

（2012-12-08收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.022

張珩，女，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病、腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤等，E-mail：zhtu07＠163.com劑。三診：患者自行來院就診，頭痛明顯減輕，無惡心嘔吐，胃納一般，癲癇發(fā)作次數(shù)較前減少，持續(xù)時間縮短，夜寐改善，舌暗紅，中有裂紋，苔白膩，舌底脈絡(luò)增粗，脈小滑，尺弱。仍宗上方，天南星加至15 g，生南星加至15 g，水蛭加至10 g，繼服7劑。四五診，患者頭痛偶作，胃納可，夜寐安，服中藥3個月后患者癲癇次數(shù)減少，約20 d左右發(fā)作1次，且發(fā)作癥狀減輕，中藥治療半年后癲癇癥狀消失。2011年9月7日長征醫(yī)院MRI復(fù)查示：右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后改變，增強后掃描：腦內(nèi)未見異常強化灶。隨訪至今，患者健在，能做家務(wù)。

腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層，由間質(zhì)細(xì)胞形成的腫瘤，其發(fā)病率約占腦腫瘤的40%，因其獨特的生物學(xué)特性和解剖及免疫特性，而使手術(shù)、放療及藥物治療難以收到理想的療效，復(fù)發(fā)率佷高，平均生存期6個月，綜合治療生存期不足2年［1］。楊炳奎教授師從上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會副主任委員、博士生導(dǎo)師錢伯文教授。1974年起從事中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床工作至今，自1990年起從事中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床與科研工作，提出了膠質(zhì)瘤的病機是痰濕、血瘀、腎虛；中藥配方治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤的機制是改變癌細(xì)胞的增殖周期和誘導(dǎo)其凋亡；并將中藥方劑運用于腦膠質(zhì)瘤的體內(nèi)、外模型。楊師對中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤積累了豐富的臨床經(jīng)驗，取得了較好的臨床效果。筆者有幸跟師多年，現(xiàn)擷驗介紹如下，以饗同道。

例：某，男，44歲，門診號：0148397X?；颊哂?008年10月因間歇性頭痛，反復(fù)癲癇發(fā)作，經(jīng)上海長征醫(yī)院MRI示：右額頂部占位，于11月在長征醫(yī)院行右額頂部腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理示：右額少枝膠質(zhì)瘤1～2級?；颊咝g(shù)后四肢肌力正常、無頭痛等癥狀。2010年3月患者再次出現(xiàn)頭痛，每月癲癇發(fā)作2～3次。當(dāng)月復(fù)查頭顱CT示：右額頂膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。2010年4月再行手術(shù)，摘除部分瘤體，術(shù)后病理示：右額星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，部分為少突細(xì)胞瘤。2010年6月長征醫(yī)院頭顱CT示：右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)并有腦膜積液。同年9月頭顱CT示：右額葉膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)灶伴大片水腫。患者2010年12月7日初診，主訴：癲癇反復(fù)發(fā)作，頭痛，伴惡心嘔吐，納差，寐差，二便調(diào)。舌暗紅，質(zhì)干，中有裂紋，苔白膩，邊有齒齦，舌底脈絡(luò)增粗，脈小滑，尺弱。體檢：形體適中，皮膚鞏膜無黃染，兩肺呼吸音清，心率80次／min，四肢肌力V級。中醫(yī)證屬肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，毒邪內(nèi)蘊，治擬活血祛瘀，化痰消積。處方腦瘤飲加減：黨參15 g，黃芪15 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，川芎15 g，赤芍30 g，水紅花子30 g，白花蛇舌草30 g，天南星（先煎2 h）12 g，生南星10 g，夏枯草15 g，茯苓30 g，浙貝母12 g，生薏苡仁30 g，熟薏苡仁30 g，壁虎4條，全蝎（后下）5 g，蜈蚣4條，六味地黃丸（包）12 g，旋覆花（包）10 g，代赭石（先煎）30 g。7劑，每日1劑水煎服，每日2次口服。2010年12月14日二診：仍由家屬攙扶來就診，頭痛稍有減輕，惡心欲嘔，胃納稍有改善，癲癇仍有發(fā)作，舌暗紅，質(zhì)干，中有裂紋，苔黃膩，邊有齒齦，舌底脈絡(luò)增粗，脈小滑，尺弱。痰濕未完全化除，仍綜上方加姜半夏10 g，陳皮10 g，水蛭6g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g，茯神15 g，又服7