射頻消融后鉗刮取瘤術治療子宮大肌瘤51例

解放軍第323醫(yī)院婦產科（西安710054） 牛力春 李世梅 王玉賢

子宮肌瘤是育齡女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲婦女。手術標本病理檢查顯示其發(fā)病率高達77%［1］。由于子宮不僅是孕育胎兒的器官，也是重要的生殖內分泌器官。近年來對子宮肌瘤的治療以微創(chuàng)祛瘤、保全子宮為研究方向，包括宮腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術［2］、動脈栓塞術［3］、高強度聚焦超聲［4］、射頻消融術［5］及中醫(yī)中藥［6-7］等多種治療方法，各有其適應證及優(yōu)勢。我院在2010年1月至2012年5月開展射頻消融后鉗刮取瘤術治療子宮大肌瘤（直徑＞5cm）51例，治愈率100%?，F(xiàn)總結如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇在我院就診適合射頻消融手術治療的子宮肌瘤患者51例，已婚已產，無生育要求，年齡32～48歲，平均41.43歲，均經B超初步診斷為子宮肌瘤，繼行子宮肌瘤組織活檢排除惡變。肌瘤直徑5.0～11.8cm，其中肌壁間肌瘤35例，不完全漿膜下肌瘤11例，宮頸肌瘤3例。單發(fā)性肌瘤45例，多發(fā)性肌瘤（＜3個）6例。術前病理檢查排除子宮內膜病變及宮頸病變。帶環(huán)者取環(huán)。常規(guī)查血、尿、白帶常規(guī)，肝腎功，血糖，凝血四項，心電圖。

2 方 法 儀器設備：美國GE730超聲儀，武漢Ban Bian Tian RFC自凝刀，上海電動流產吸引器。射頻消融術：患者取膀胱截石位，一次性電極板置于腰骶部接觸皮膚，采用丙泊酚靜脈麻醉成功后，心電監(jiān)護，常規(guī)消毒外陰陰道宮頸，腹部B超監(jiān)視引導下，確認射頻自凝刀在瘤體內，功率30～40W，按壓開關直至自動報警，然后將射頻自凝刀退出凝固好的部位，用同樣方法凝固其他部位，B超圖像由肌瘤低回聲光團變?yōu)椴痪|強回聲光團，結束手術。鉗夾取瘤術：射頻消融術后1月進行?；颊呷“螂捉厥?，采用丙泊酚靜脈麻醉成功后，心電監(jiān)護，常規(guī)消毒，在腹部B超監(jiān)視引導下，以長鉗或卵圓鉗經宮腔沿子宮肌瘤消融通道進入瘤體，鉗夾出消融后的枯萎壞死肌瘤組織，然后用6～8號吸刮頭負壓吸引出殘留組織，直至B超監(jiān)視瘤體不均質強回聲消失，結束手術。

3 結 果 ①射頻消融術治療結果：射頻消融手術順利。射頻時間38～69min，平均47min，出血量10～30ml。術后超聲檢查肌瘤由低回聲光團變?yōu)椴痪|強回聲光團，術后1月超聲復查子宮肌瘤直徑縮小1～3cm。②鉗刮取瘤術治療結果：鉗刮取瘤手術過程順利，鉗刮時間8～47min，平均21min，出血量10～80ml。術后B超顯示瘤體原不均質強回聲區(qū)消失。經過射頻消融后鉗刮取瘤手術，術畢及術后1月B超復查顯示原子宮肌瘤部位無明顯異?；芈?，51例子宮大肌瘤患者全部治愈，治愈率100%。

討 論

1 射頻消融的治療原理 射頻消融是近年新研發(fā)的一種物理療法，利用高頻率的交流電（350～500 kHz）將自凝刀導入腫瘤組織，再經彌散電極形成回路，自凝刀周圍組織中的離子受電流影響而發(fā)生振蕩，產生摩擦熱，使局部溫度達80～100℃ 時，導致電極周圍組織凝固性壞死。射頻消融治療子宮肌瘤，自凝刀經陰道宮頸自然腔道進入肌瘤組織，直接作用于肌瘤病患，不切除正常組織，保留子宮或盆底結構的完整性，不改變卵巢、子宮的血液供應，不影響卵巢、垂體的激素分泌，對子宮、卵巢功能無不良影響［8］。

2 射頻后鉗刮取瘤治療子宮肌瘤的優(yōu)勢 射頻對直徑2.5～3.5cm子宮肌瘤療效最好，因周圍組織對小病灶吸收完全。直徑3.5～5.0cm肌瘤射頻后可纖維化而形成體積小于瘤體的纖維化瘢痕。對直徑大于5cm的肌瘤難以一次性消融完全，其周圍血運豐富，瘤體易于恢復活力，且壞死瘤體難以吸收，故多為好轉或無效，且過多的壞死物質，易導致感染等并發(fā)癥［9］。因此我們對子宮大肌瘤采取射頻后1月左右在B超監(jiān)視引導下行鉗刮取出殘余子宮肌瘤，使接受治療的子宮肌瘤的治愈率達100%。射頻消融和鉗夾取瘤都無需住院，門診施術，無創(chuàng)監(jiān)視，微創(chuàng)介入，準確定位，范圍可控，效果立現(xiàn)，治療時間短，安全性高，術后恢復塊、副作用少，便于隨訪，保全了生殖器官的結構和功能。

3 射頻消融和鉗刮取瘤的并發(fā)癥及防治 射頻和鉗刮取瘤術的不良反應為術中及術后下腹部脹痛不適，術后持續(xù)30min至2h自行緩解，無需特殊處理。射頻治療后會出現(xiàn)少許陰道流液夾有渣樣肌瘤組織，術后常規(guī)抗感染3～5d，囑患者注意外陰衛(wèi)生，如無異味，不需特殊處理。理論上射頻消融和鉗刮取瘤都有可能導致子宮穿孔，膀胱、腸道損傷等副損傷，但本組資料無一例發(fā)生。射頻術后有9例出現(xiàn)發(fā)熱，考慮是壞死肌瘤吸收熱，給予抗感染同時鉗刮取瘤后熱退。出現(xiàn)4例宮腔粘連，給予分離粘連并安放宮內節(jié)育環(huán)。出現(xiàn)2例閉經，見于肌瘤在7cm以上以及多發(fā)子宮肌瘤行2次消融患者，考慮是熱輻射損傷子宮內膜所致，故建議未生育患者慎用射頻治療子宮肌瘤，對多發(fā)肌瘤分次消融，可以減少子宮內膜損傷等并發(fā)癥，盡量將射頻消融肌瘤大小限制在7cm之內。

4 B超引導的重要性 射頻消融及鉗刮取瘤手術過程中一定要有經驗豐富的B超醫(yī)生全程監(jiān)測定位，可以準確引導進入肌瘤組織內并觀察子宮肌瘤的變性及清除過程，防止盲目操作而導致正常組織損傷或子宮穿孔等并發(fā)癥。

［1］Cramer SF，Patel A.The frequeney of uterine leiomyomas［J］.Am J Clin Pathol，1990，94：435-38.

［2］王寶玲，黨艷麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術106例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（7）：844-845.

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［4］孫海燕，王 偉，黃淑華，等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤40例近期療效分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12（7）：1675.

［5］常 珩，余良寬，候小霞，等.射頻消融術治療子宮肌瘤81例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（2）：162-164.

［6］熊冬梅，趙 麗，張曉玲.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤38例［J］.陜西中醫(yī)，2006，27（6）：679-680.

［7］閔肖嵐.消瘤方治療子宮肌瘤42例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（3）：298-299.

［8］李曉婷，魏娟娟，施正洪.射頻消融治療子宮肌瘤227例臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（10）：1309-1310.

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