雙硫侖反應(yīng)急診患者的護(hù)理

肖二艷，董金梅，趙真真

飲酒或者接觸乙醇制品的患者在使用頭孢菌素類藥物，特別是使用第三代與第四代頭孢最易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)[1]。該病起病快、急，容易誤診為過敏反應(yīng)。2011￣01—2011￣12 筆者所在科共接診治療應(yīng)用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)患者67例?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組67例。男54例，女13例；年齡15~69歲，平均45.3歲。原發(fā)?。汉粑栏腥?9例，膽道感染5例，泌尿系感染7例，急性闌尾炎8例，外傷14例，婦科炎癥2例，其他12例。67例患者中，靜脈滴注頭孢哌酮21例，頭孢噻肟3例，頭孢唑林7例，頭孢曲松8例，頭孢孟多9例，頭孢拉定2例，口服頭孢氨芐3例，頭孢拉定4例，頭孢克洛4例，頭孢克肟1例，甲硝唑2例，呋喃唑酮2例，酮康唑1例。飲白酒44例，啤酒18例，葡萄酒4例，食用酒心巧克力1例。用藥前1~2 d飲酒9例，3~4 d飲酒6例，5~6 d飲酒2例，用藥期間飲酒13例，停藥后1~2 d飲酒14例，3~4 d飲酒8例，5~6 d飲酒7例，7 d飲酒5例，8~10 d飲酒2例，用藥期間服用2塊酒心巧克力1例。癥狀出現(xiàn)時間為飲酒后0.5～2 h。所有患者均無藥物、食物過敏史、酒精過敏史及心腦血管疾病史。飲酒量20~200 ml。

1.2 臨床表現(xiàn) 常見臨床表現(xiàn)：面部潮紅、頭痛、頭暈、煩躁不安、惡心、嘔吐、幻覺、嗜睡。比較嚴(yán)重的表現(xiàn)有：胸悶 、氣促、呼吸困難、心率增快、血壓下降至60～70/30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有意識喪失等，容易誤診為藥物過敏、急性冠脈綜合征、急性心衰等。交感神經(jīng)興奮，心率增快，心前區(qū)疼痛冠狀動脈灌注不良，原有冠心病或潛在冠心病者易引起冠脈痙攣，造成心肌缺血，部分患者心電圖示ST-T改變等[2]。也有認(rèn)為心肌缺血系低血壓繼發(fā)所致。嚴(yán)重者可因腦水腫、顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)短暫意識障礙、失語、四肢肌力降低等神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。反應(yīng)的嚴(yán)重程度和飲酒量成正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應(yīng)重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重，如果是不常飲酒者，反應(yīng)會更嚴(yán)重[3]。

1.3 結(jié)果 67例患者中有3例輕度頭暈、胸悶，囑其多飲水促進(jìn)排泄，未做其它特殊處理，觀察0.5～2 h后患者癥狀自行緩解。其余64例患者經(jīng)治療護(hù)理1～5 h后癥狀明顯緩解，24 h后癥狀消失，預(yù)后良好。

2 護(hù) 理

2.1 常規(guī)護(hù)理 ①發(fā)現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，應(yīng)盡快查清導(dǎo)致反應(yīng)發(fā)生的藥物并立即停用，如為靜脈給藥，應(yīng)立即更換液體，并排除輸液管內(nèi)液體，保持靜脈輸液通路通暢，以確保對癥藥物順利輸入，根據(jù)病情注意輸液滴速的調(diào)整；②立即使患者平臥，松開衣領(lǐng)褲帶，保持室內(nèi)空氣流通，同時注意保暖；③立即測量生命體征，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧（2~4 L/min）；給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及心電圖的變化，心電圖異常者給予對應(yīng)的藥物應(yīng)用，血壓下降要加快輸液的速度，同時給予升壓藥物應(yīng)用如多巴胺等，出汗較多者要及時更換被服；遵醫(yī)囑行血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖、心肌酶譜、嘔吐物潛血試驗(yàn)[4]；④密切觀察病情：床旁備齊急救器械如除顫儀、吸痰器、呼吸機(jī)、氣管切開包及急救藥品，病情發(fā)生變化及時處理，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

2.2 心理護(hù)理 患者在突然發(fā)生雙硫侖反應(yīng)時感胸悶、氣促、心率增快、暈厥，嚴(yán)重時可有瀕死感，情緒十分緊張、恐慌，此時護(hù)士在做好治療護(hù)理的同時，應(yīng)向患者及家屬介紹雙硫侖樣反應(yīng)的相關(guān)知識，耐心細(xì)致講解發(fā)生反應(yīng)的原因，減輕其緊張情緒，使其更好地配合治療。對于緊張引起的過度換氣綜合征患者，可請家屬配合護(hù)士給患者以心理暗示，從而調(diào)節(jié)呼吸，緩解其胸悶癥狀，從而以最佳心理狀態(tài)接受治療護(hù)理。

2.3 健康教育 ①及時告知患者在用藥期間禁止飲酒，或飲酒后不能使用頭孢類藥物：已經(jīng)證實(shí)可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有：頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等[5]，其中以頭孢哌酮導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的報道為最多；另外，硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑，特別是甲硝唑所致雙硫侖樣反應(yīng)國內(nèi)也有較多報道[6]；一旦發(fā)現(xiàn)有雙硫侖反應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行觀察及治療；②在用藥治療時，患者更多的是注意所用藥物是否對癥，療效如何，而對食物、酒、飲料等與藥物之間的相互反應(yīng)知之甚少，甚至有些醫(yī)務(wù)工作者對藥物與食物之間的不良反應(yīng)也了解不多，這就造成了雙硫侖反應(yīng)屢屢發(fā)生，這告誡醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中應(yīng)詢問患者是否有飲酒史，如有飲酒應(yīng)改用其它抗生素，并口頭及書面告知患者應(yīng)禁酒1周，避免雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生，減少患者不必要的痛苦。另外，除了注意靜脈用藥可引起雙硫侖反應(yīng)，還應(yīng)注意外用藥及酒精外用消毒的不安全因素，防止雙硫侖反應(yīng)的發(fā)生。

3 討 論

戒酒硫的通用名為雙硫侖，又稱雙硫醛，作為戒酒藥已納入美國、日本等國藥典。應(yīng)用雙硫侖是期望建立飲酒者對酒產(chǎn)生厭惡的條件反射，由于雙硫侖從體內(nèi)排出緩慢，所以服藥期間甚至在停藥后1～2周飲用含有酒精的飲料也可出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)。頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)[7]。

對于禁酒的時間國內(nèi)報刊雜志報道不一，多數(shù)認(rèn)為服藥期間和服藥后5～7 d內(nèi)，禁止飲酒[8]。王立克等[9]提議為了安全起見以10 d為宜。根據(jù)臨床患者表現(xiàn)，患者停藥后戒酒1周為宜。同時避免飲用含酒精的飲料、食用含酒精的糖果、使用含酒精的化妝水等。同時廠家在藥物說明書上應(yīng)標(biāo)明雙硫侖反應(yīng)發(fā)生的可能及癥狀，明確告知服用者禁酒及禁酒時間，以保證患者的用藥安全。

[1]張克義，趙乃柱.臨床藥物不良反應(yīng)大典[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001.358-365.

[2]孫 紅.頭孢哌酮靜脈點(diǎn)滴后出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)1例[J].中國藥學(xué)雜志，1993，28(2):101.

[3]楊黎輝.先鋒必引起戒酒硫樣反應(yīng)及護(hù)理[J].鐵道醫(yī)學(xué)，2000，28(5):349.

[4]寧紅萍，宋培仙，肖 敏，等.靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)25例[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19(7):68.

[5]李潤芝，韓俊平，杜榮品，等.應(yīng)用頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)8例報告[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(5)：319.

[6]李景芳，孫維民，孔增科.使用甲硝唑期間飲酒造成雙硫侖(戒酒硫)樣反應(yīng) 10 例報告[J]．中國藥物濫用防治雜志，2000，19(4)：191．

[7]倪 芹，王紅梅.雙硫侖反應(yīng)的護(hù)理對策[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1)：15．

[8]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000.637.

[9]王立克，王金鋒，錢瑞英．靜滴頭孢哌酮及停藥后飲酒發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng) 4 例[J]．中國新藥雜志，2002，11(2)：167．