閉合性陰莖折斷11例診治體會(huì)

王 凱，程全科

陰莖折斷是一種泌尿外科的急癥，早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及病史、體癥，超聲有助于早期診斷，手術(shù)治療是首選的治療方案?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治的11例患者資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2001￣06—2011￣06筆者所在醫(yī)院治療的11例陰莖折斷患者。年齡17～45歲，平均24.5歲。受傷至就診時(shí)間0.5～15 h，所有患者均訴在陰莖勃起狀態(tài)下，受到直接外力作用所致，其中性交時(shí)10例，1例手淫時(shí)引起，11例中單純陰莖海綿體破裂9例，合并尿道損傷2例?；颊呔械湫团R床表現(xiàn)，傷時(shí)可聽到陰莖折斷“咔嚓”聲，繼之局部疼痛，陰莖隨之迅速變軟，接著出現(xiàn)淤血腫脹，遠(yuǎn)端彎向健側(cè)，皮膚青紫，2例合并尿道損傷者有1例出現(xiàn)尿道口滴血。11例患者均行彩色多譜勒超聲檢查，提示陰莖皮下不規(guī)則低回聲區(qū)或不均勻混合回聲區(qū)，海綿體連續(xù)性中斷，并可明確顯示破裂口部位、大小，裂口周圍有彩色血流信號(hào)。

1．2 治療方法 11例均急診行手術(shù)探查，連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)超聲定位，于血腫明顯處遠(yuǎn)端做一0.5 cm周大小環(huán)形切口，深達(dá)BUCK筋膜，清除血腫，找到陰莖白膜破裂口，止血后用4-0Dexon線間斷縫合白膜破裂口，其中2例尿道有裂口者用5-0Dexon行尿道修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后留置F16號(hào)氣囊尿管，術(shù)后予抗生素抗感染治療，口服已烯雌粉，防止陰莖勃起。

2 結(jié) 果

11例術(shù)后均恢復(fù)順利，6～7 d拆除切口縫線，切口Ⅰ期愈合。尿道損傷2例術(shù)后2周拔除尿管。隨訪6～48個(gè)月，無陰莖畸形，陰莖硬結(jié)，海綿體纖維化、ED及尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

1924年Malis首先報(bào)道了第一例陰莖折斷，指勃起狀態(tài)下的陰莖在遭受到外力創(chuàng)傷下而導(dǎo)致的陰莖白膜及海綿體破裂的閉合性陰莖海綿體破裂[1]。

陰莖折斷是一種少見的泌尿男性生殖系統(tǒng)損傷，多發(fā)生于性生活活躍的青中年，暴力性交、手淫、性交失誤等是引起陰莖折斷的常見原因，其發(fā)病率較低，但同時(shí)陰莖折斷又是一種急性損傷，是泌尿外科的一種急癥，不僅需要及時(shí)處理，而且如果處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者未來的生活質(zhì)量。

陰莖折斷的診斷早期主要是依靠典型的病史及體征，臨床表現(xiàn)為受傷時(shí)有響聲、伴陰莖劇痛，陰莖疲軟，局部腫脹，陰莖血腫，皮膚青紫色，陰莖彎曲變形或成角畸形，若合并尿道損傷，可有排尿困難及尿道口滴血等表現(xiàn)，而超聲是一種簡(jiǎn)單，有效，非侵入性成像方法，有助于陰莖折斷的診斷[2]。超聲下多表現(xiàn)為白膜回聲連續(xù)性中斷，代之以無回聲區(qū)液性暗區(qū)，海綿體破裂處局部正常低回聲區(qū)被無回聲暗區(qū)代替，并與白膜破裂處的無回聲區(qū)相連，局部軟組織積血、水腫，表現(xiàn)與皮下軟組織及陰莖海綿體之間不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，連緣不規(guī)則，境界模糊。通過彩色多譜勒可探及陰莖血管的斷點(diǎn)和血腫的位置。Moreno等[3]總結(jié)近10年間的治療病例，仍認(rèn)為手術(shù)探查是第一位的。

對(duì)于陰莖折斷的治療，早期多采取非手術(shù)治療，主要用局部加壓包扎，先冰敷后熱敷，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，使用雌激素和抗生素等。近年來主要采用手術(shù)探查修補(bǔ)作為主要的治療方法。根據(jù)Gamal等[4]報(bào)道治療的69例患者中非手術(shù)治療的18例中并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)50%，而Gedik等[5]報(bào)道的19年治療的107例患者中非手術(shù)治療的6例中有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥主要包括痛性勃起，陰莖成角畸形，動(dòng)靜脈瘺、血腫合并感染，膿腫形成，陰莖硬結(jié)癥、ED等。而手術(shù)治療的101例患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)，可見手術(shù)治療可明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因手術(shù)中可清除血腫、控制出血，修補(bǔ)縫合破裂的白膜和海綿體、尿道等，同時(shí)能夠修剪過多、損傷嚴(yán)重的皮下組織，使陰莖白膜恢復(fù)平整，防止術(shù)后出現(xiàn)陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲及海綿體硬結(jié)癥，防止出現(xiàn)痛性勃起及海綿體纖維化后導(dǎo)致ED。結(jié)合本組11例患者的治療，筆者認(rèn)為，如能早期診斷，應(yīng)以手術(shù)探查修補(bǔ)治療為首選治療方案。

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