兒童肺炎支原體肺炎97例臨床分析

王曉榮，耿淑征

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）感染所致肺炎的發(fā)病率逐漸增加，已逐漸成為兒童呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)的感染性疾病。肺炎為兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，而近年來(lái)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。除呼吸系統(tǒng)的疾病表現(xiàn)外，MP肺炎病程長(zhǎng)、癥狀體征輕重不一，還可導(dǎo)致其他系統(tǒng)的多種并發(fā)癥。故對(duì)兒童的非典型肺炎和氣管、支氣管炎者，應(yīng)該盡早檢查肺炎支原體，做到早診斷，早治療。本文對(duì)收治的97例兒童肺炎支原體肺炎的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008￣01￣01—2012￣12￣31收治的MP肺炎患者97例。男53例，女44例，男女之比1.2∶1；年齡＜1.0歲13例，1.0～3.0歲19例，3.1～5.0歲21例，5.1～14.0歲44例。病程10～28 d，平均19 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者的主要癥狀為咳嗽、發(fā)熱。體溫37.1～38℃者11例，38.1～39℃者65例，>39℃者20例。熱型多為不規(guī)則熱和弛張熱，持續(xù)時(shí)間約1周。97例患者均有咳嗽，60%為干咳，多為白色粘痰。伴有喘息、呼吸困難者24例，85例患者聽(tīng)診呼吸音粗，47例有濕羅音，干羅音15例，哮鳴音23例。心肌酶譜增高27例，肝功ALT、AST升高12例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損2例。貧血3例。

1.3 X線檢查 肺紋理增粗、模糊及片狀影83例，以單側(cè)為主，其中右肺72例，左肺7例，雙肺4例。14例為節(jié)段型暗影。

1.4 診斷方法 所有患者符合文獻(xiàn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者有上呼吸道感染的癥狀體征，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞增高或正常，心肌酶譜有不同程度的增高。有肺炎的X線表現(xiàn)。支原體特異性抗體（MP-IgM）滴度＞1∶80為陽(yáng)性，提示近期MP感染。

1.5 治療方法 所有患者確診后，給予阿奇霉素10 mg/kg·d靜脈滴注3～5 d，后給予紅霉素20～30 mg/kg·d靜脈滴注7～10 d，然后改為紅霉素口服治療，總療程3～4周。對(duì)有心肌損害等并發(fā)癥者，輔助能量合劑三磷酸腺苷注射液及輔酶A注射液等治療。對(duì)發(fā)熱等癥狀根據(jù)病情給予相應(yīng)的處理。

2 討 論

肺炎支原體是非細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的最小微生物，含DNA和RNA，無(wú)細(xì)胞壁，通過(guò)呼吸道飛沫傳播[2]。是小兒急性呼吸道感染常見(jiàn)的病原體。支原體肺炎是兒科常見(jiàn)的感染性疾病，以秋末冬初多發(fā)，常見(jiàn)于5歲以上的兒童和青少年。其主要的致病方式為病原體進(jìn)入人體后，與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞緊密附著，造成呼吸道黏膜上皮的破壞。由于支原體抗體與人體心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，引起支原體感染的肺外表現(xiàn)[3]。由于其臨床癥狀體征不典型，X線片表現(xiàn)也無(wú)明顯特異性，在臨床診斷中難于診斷，常會(huì)貽誤治療的時(shí)機(jī)。所以，MP培養(yǎng)分離應(yīng)是診斷MP感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但是技術(shù)要求高，耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)早期診斷價(jià)值。MP-IgM是目前臨床診斷MP感染最常用的實(shí)驗(yàn)室方法。MP-IgM在感染MP的第1周末出現(xiàn)陽(yáng)性，3～4周達(dá)高峰，2個(gè)月消失。肺炎支原體屬細(xì)胞外寄生的病原體，是無(wú)細(xì)胞壁僅有細(xì)胞膜的非典型微生物，蛋白質(zhì)豐富。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞膜上抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)于原核型微生物有著強(qiáng)大的抗菌作用，故大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療MP感染的首選藥物，目前臨床治療一般選用紅霉素或阿奇霉素治療。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]陸曉琴.52例小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：567.

[3]劉廣仁，馬連剛.肺炎支原體感染致少年橫紋肌溶解1例[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，2001，28（1）：53.