瑞金醫(yī)院成功摘除肺癌患者心臟內(nèi)5cm癌栓

本刊訊 日前，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院成功救治一名肺癌腫瘤延伸長(zhǎng)入心臟的男性患者。瑞金醫(yī)院胸外科成功實(shí)施右全肺切除術(shù)和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃，并將延伸至左心房、長(zhǎng)達(dá)5cm的癌栓完整摘除?；颊呋謴?fù)良好，并已于近日出院。

患者吳先生，來(lái)自江蘇東臺(tái)市，因咳嗽痰液中有鮮紅血絲而被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷出右肺癌ⅢA期伴縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。雖然在當(dāng)?shù)刈隽嘶?，但腫塊沒(méi)有明顯縮小。后其在家中咳嗽時(shí)咳出了花生米大小的肉粒，并咯出鮮血。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議和陪同下，吳先生被轉(zhuǎn)至瑞金醫(yī)院就醫(yī)。

經(jīng)CT及超聲內(nèi)鏡檢查，醫(yī)務(wù)人員診斷吳先生除了右肺中下葉有直徑為8 cm的中央型肺癌，且已侵及上葉，此外，還發(fā)現(xiàn)癌腫已沿著右肺下靜脈腔長(zhǎng)入了左心房，癌栓長(zhǎng)度達(dá)5cm。腫瘤侵犯較大，必須進(jìn)行右側(cè)全肺切除。更難處理的是由于侵犯心臟的是惡性腫瘤，不能采用心臟手術(shù)常用的體外循環(huán)技術(shù)，因?yàn)檫@樣一來(lái)，在心臟上摘除癌腫就如同拔掉倒置水瓶的瓶塞，患者極有可能會(huì)因大出血來(lái)不及搶救喪生。

在摘除心臟癌栓時(shí)，腫瘤也很可能斷裂而產(chǎn)生新的栓塞導(dǎo)致其他情況如器官缺血。術(shù)前，胸外科主任仔細(xì)分析了各種可能遇到的困難，盡可能完備地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，并和患者家屬進(jìn)行了充分的溝通。

手術(shù)歷時(shí)整整5個(gè)小時(shí)，手術(shù)切斷了右肺上靜脈和右肺動(dòng)脈主干，沿右上下腔靜脈處打開(kāi)心包，將肺門處癌結(jié)節(jié)一一切除，再切斷右主支氣管。為防萬(wàn)一，特意沿右肺下靜脈入左心房處建立了2道荷包線，并放置了止血器，隨后環(huán)形切開(kāi)左心房，小心牽拉，最終完整摘除了左心房?jī)?nèi)圓柱形癌栓。同時(shí)對(duì)20枚伴有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)進(jìn)行了清掃。