女性圍絕經期健康大講堂（之二十一）雌激素與女性更年期皮膚瘙癢癥防治（上）

文 顏嘉楣

女性更年期皮膚瘙癢癥的臨床表現

女性更年期皮膚瘙癢癥是臨床上常見的皮膚病之一，多發(fā)生于45歲后的女性，分全身性和局限性兩種。女性進入更年期后，皮膚變薄，干燥，松弛，失去彈性，在秋冬季節(jié)，由干燥和寒冷誘發(fā)引起瘙癢。最初瘙癢僅在一處（如小腿），逐漸擴展至身體大部分甚至全身。病人全身各處皆有瘙癢的感覺時，不是全身同時發(fā)癢，往往由一處移到另一處。發(fā)癢的程度也不盡相同，往往軀干部位最癢。瘙癢為陣發(fā)性，尤以夜間為重，病人常在脫衣睡覺時開始感覺股前側內側小腿等部位劇烈瘙癢，越抓越癢而越癢越抓，有的需用刷子刷皮膚或用熱水洗燙，直至皮膚出血而感覺疼痛及灼痛時癢感才暫時減輕。由于瘙癢劇烈，患者搔抓可以引起皮膚上出現抓痕血痂或條狀的抓傷，有時有濕疹樣改變，苔蘚樣變或色素沉著，有時還可引起繼發(fā)感染，使抓傷的皮膚因感染而發(fā)生癤腫、膿皰、毛囊炎、癤子等。有時患者長期因發(fā)癢而失眠或不能安眠，可有頭暈、精神憂郁及食欲不振等神經衰弱癥狀，嚴重影響生活質量。

局限性皮膚瘙癢癥發(fā)生于身體的某一部位，常見的有女陰瘙癢癥、肛門瘙癢癥等。

外陰瘙癢是女性較常見的癥狀，從幼兒到老人均可發(fā)生，但更多見于更年期女性。常發(fā)生瘙癢的部位是陰蒂和小陰唇內外側，重的可波及整個會陰部、大陰唇以至肛門周圍。多半是陣發(fā)性的，突然出現，稍過一段時間又消失或減輕。外陰部溫度過高，食用刺激性食物如辣椒以及吸煙、飲酒等可使局部充血，瘙癢加重。外陰不潔，內褲過緊，或穿化纖內褲均會刺激外陰，引起瘙癢及皮膚反應。過分注意，造成條件反射，尤其是反復搔抓，則更易加重癥狀。

肛門瘙癢癥表現為肛門部位發(fā)癢，常為陣發(fā)性，以夜間發(fā)作比較劇烈，每次能長達數小時。過度疲勞、衣褲過緊引起摩擦、被褥過熱、飲酒、食用辛辣的食物，都可以引起肛門瘙癢的發(fā)生或者加重瘙癢。大多數病人在白天尚能控制搔抓，但在晚間或入睡時則難以控制，會將肛門部位皮膚抓破出血。肛門瘙癢癥的病人瘙癢多發(fā)生在肛門附近一寸寬的范圍內，自感瘙癢。早期皮膚上沒有什么變化，經搔抓摩擦，可使皮膚上出現灰白色或淡白色的改變，肛門部皮膚濕潤，有的肛門發(fā)生放射狀的裂隙，皮膚上逐漸出現苔蘚樣改變，有抓痕、血痂和皮膚上色素加深。

雌激素與女性皮膚老化的關系

皮膚雖然遠離卵巢，可是它有雌激素受體，是重要的雌激素靶器官之一。皮膚的毛發(fā)及脂肪分布受性激素的支配，皮膚也對雌激素十分敏感，雌激素對女性一生中皮膚的變化起到了十分重要的影響。雌激素帶來美麗容顏，凡是皮膚白、有光澤和彈性、胸部豐滿、頭發(fā)濃密，在男人和女人看來都很有魅力的女性普遍雌激素偏高。雌激素使細胞分裂活躍，能迅速修復受損傷的皮膚，使皮膚不易受傷害。雌激素能增加血液供應，令雙頰顯現出動人的紅暈。雌激素能減緩膠原老化，增加透明質酸合成，使皮膚看起來具有晶瑩剔透的質感，并且不易生皺紋。

雌激素對膠原含量的影響：膠原是皮膚的主要有形成分，真皮含有14種膠原。絕經后女性皮膚老化均伴有膠原減少、皮膚明顯萎縮、變薄，這一現象在絕經后最初幾年特別明顯。在絕經后最初15～18年內，膠原每年減少2.1%，皮膚厚度每年變薄1.13%。

雌激素對皮膚濕度的影響：皮膚保濕作用與角質層和真皮糖胺聚糖有關。因為角質層脂質對維持皮膚的屏障有重要作用，而糖胺聚糖具有很強的吸水性。雌激素可促進角質形成細胞增殖并抑制其凋亡，該作用是由膜表面雌激素受體介導的。研究表明，接受激素替代治療的絕經后女性與未接受者相比不易出現皮膚干燥癥狀。

雌激素也影響真皮儲水功能：真皮透明質酸是發(fā)揮儲水功能的主要糖胺聚糖。研究表明，雌激素可以促進真皮透明質酸產生，提高真皮含水量，降低老年性皮膚干燥發(fā)生率。

雌激素對皮膚皺紋的影響：彈力纖維是影響皮膚皺紋的一種重要蛋白質，是一種線性結構蛋白，與膠原纖維交聯纏繞在一起，在短暫拉伸后可以彈回，并可抗過度拉伸。彈力纖維減少的皮膚彈性下降，皮膚松弛，皺紋加深。皺紋部位皮膚真皮成分發(fā)生改變，真皮膠原萎縮，彈力纖維斷裂，并且糖胺聚糖明顯減少。研究發(fā)現，絕經后女性應用意泰麗軟膏后，皮膚真皮乳頭彈力纖維增粗、排列更加有序，并且數量有所增加，使老化松弛得以改善，面部細小皺紋因此明顯減少。

雌激素對皮膚色素沉著的影響：皮膚的色素沉著受遺傳、環(huán)境及一些內分泌因素的影響。雌激素可以調節(jié)皮膚的色素沉著。

雌激素對毛發(fā)和皮脂腺的影響：雄激素源性脫發(fā)是女性最常見的脫發(fā)，尤其易累及絕經后女性。雄激素源性脫發(fā)是一種由雙氫睪酮介導的病理過程，特征性表現是雄激素敏感毛囊持續(xù)縮小。雌激素對雄激素源性脫發(fā)有治療作用。

女性更年期皮膚瘙癢的發(fā)病原因

女性更年期皮膚特點：皮膚老化，表皮變薄，真皮萎縮，其中彈力纖維變化較大，所以彈性很差。皮膚常出現干燥，光澤消失，色素加深，松弛，皺紋多，有時出現龜裂，或表面出現糠秕樣脫屑；皮膚上的毛孔也變得開大，露出部位尤為明顯；由于色素沉著，皮膚顏色加深；皮膚血管隨年齡增長而減少，毛細血管管壁變薄，脆性增加，因此，可出現不同程度的毛細血管擴張，紫癜及毛細血管瘤等病變。

隨著人體各器官機能逐漸衰退，而皮膚作為人體一大器官，無疑也開始走向衰老。女性皮膚瘙癢癥多見于45歲后的女性，特別是60歲以上的老年女性。多由于婦女卵巢功能逐漸減退，體內雌激素水平變低，皮膚失去了雌激素的保護，發(fā)生皮膚老化。皮膚老化常伴有膠原減少，彈力纖維減少，皮膚彈性下降，皮膚明顯萎縮、變薄，皮膚松弛，皺紋加深，人體內固有水分和細胞中的水分逐漸減少，出現了慢性生理性失水現象。皮脂腺機能減退，皮脂分泌減少，引起皮膚干燥和退行性改變，皮膚易受周圍環(huán)境冷熱變化的刺激，因此易發(fā)生瘙癢。此外，皮膚瘙癢癥的產生，還與生活習慣有關。有的女性愛用很燙的熱水洗澡，而且洗澡的次數過于頻繁，再加上使用堿性大的肥皂或苭皂，使本來就枯燥的皮膚失去了皮脂的滋潤，更容易瘙癢。

引起更年期外陰瘙癢的原因主要是外陰皮膚本身發(fā)生了退行性變化，由缺乏雌激素所發(fā)生的老年性陰道炎引起。當卵巢功能減退，雌激素水平下降時，由于缺少雌激素的刺激，外陰與陰道組織皺縮，陰道壁變薄、變干、退縮、容積減小、彈性減少；陰道黏膜變薄，皺褶消失，陰道變短變窄，皮下毛細血管易受破壞；上皮糖原成分減少，分泌物的酸度減低，促使陰道內細菌的菌群改變，容易發(fā)生局部炎癥。因此患者會有外陰瘙癢、刺激、燒灼和陰道干燥等不適的表現。性交可能導致組織裂傷和潰破，伴有點狀出血。也有不少人外陰皮膚變薄，皮下脂肪消失，出現萎縮性變化，可延及整個外陰及肛門部，表現為皮膚皺縮、硬化、變白，并在此基礎上并發(fā)外陰皮膚病。這些改變不斷刺激該處的神經末梢，發(fā)生難忍的頑固性外陰瘙癢。

引起更年期外陰瘙癢的其他原因還有變態(tài)反應；繼發(fā)于全身性皮膚病（如牛皮癬、脂溢性皮炎、慢性濕疹及扁平苔蘚等）的外陰皮膚病；尿液、汗液及肛門分泌物的刺激；慢性局部刺激；陰靜脈曲張；全身性疾?。ㄈ缇S生素A和B族維生素缺乏）；精神因素等。

更年期肛門瘙癢癥主要是卵巢功能減退，造成內分泌和代謝紊亂及缺乏雌激素所發(fā)生的老年性陰道炎等因素引起。其他全身性原因可能還有：內分泌和代謝性疾?。ㄌ悄虿?、尿崩癥、甲亢、痛風等）；肝腎疾病；血液?。ㄈ辫F性貧血等）；胃腸疾病（急慢性腹瀉、便秘、胃腸神經官能癥等）；惡性腫瘤（胃腸癌、白血病等）；寄生蟲?。ㄣ^蟲、蟯蟲、陰虱等）；神經和精神疾?。ㄉ窠浰ト?、焦慮癥等）；藥物（可卡因、嗎啡、口服避孕藥等）；食物（海鮮、辛辣刺激食物）等。局部性因素有：皮膚病變（肛門濕疹、疣，接觸異物，糞便殘留，出汗過多，皮脂腺分泌物堆積等）；直腸肛門會陰疾?。ㄖ摊彙⒏丿浀?，陰道炎分泌物刺激等）。

女性更年期皮膚瘙癢的預防

皮膚養(yǎng)護：更年期皮膚還沒有出現一些病態(tài)時，應該調整生活習慣，進行一些適度的體育鍛煉，促進血液循環(huán)，增加皮膚的營養(yǎng)。更年期女性洗澡要講究，洗澡次數不宜過多，在干燥的季節(jié)減少洗澡的次數，以減少因皮脂的丟失而加重皮膚干燥的情況，水溫不宜過高，一般以35～40℃為宜，不要用熱水燙澡，洗澡時間不宜過長，以15～20分鐘最好，洗澡時不宜用堿性較大的肥皂，因為這種肥皂去脂效力太強，會增加皮膚干燥度，故應用中性肥皂。更年期女性油脂分泌少，皮膚干燥，宜適當使用些油性潤膚乳來保護皮膚。由于皮膚出現瘙癢，一般是由皮膚比較干燥引起，因而可以選擇用一些潤膚乳來緩解癥狀，如：護膚膏、護膚霜、護膚油等，使皮膚保持一定的濕度和滋潤度，有利于防止皮膚瘙癢。

合理膳食：更年期女性日常營養(yǎng)要充分，膳食調配要適當，飲食宜清淡，對已經證明有過敏反應的食品，包括同類食品均應絕對忌服。不要吃得太咸、太膩，少吃或不吃辛辣等刺激性食物，應戒煙酒，不喝濃茶、咖啡。多食高蛋白低脂肪的食物、新鮮水果（水果食品）、蔬菜（蔬菜食品），還要經常攝入一些粗糧（粗糧食品）、豆制品，以及補充機體所需的維生素A、C、E（維生素食品），各種微量元素（微量元素食品），以保持皮膚的光澤滋潤，保持大便通暢，能有效地將體內積聚的致敏物質及時排出體外。

適當飲水：平時不要到渴了再喝水，感覺到口渴的時候身體就已經缺水了。充足的睡眠對皮膚的保健也具有重要作用。此外，長時間的風吹日曬及反復“日光浴”對老年人的皮膚養(yǎng)護有損無益，應盡可能避免。

生活要規(guī)律：皮膚瘙癢在生活不規(guī)律、睡眠不佳、休息不好、心情不舒暢時會加重。故更年期女性必須注意生活規(guī)律，睡好覺，不要過度勞累。

補充體內減少的雌激素：可經皮膚補充機體減少的雌激素（意泰麗），從而預防女性更年期皮膚瘙癢。