復(fù)雜眼外傷玻璃體切割手術(shù)的護理

肖曉艷，陳春春，楊會娟

嚴重眼外傷常導(dǎo)致眼部多組織的損害，病情復(fù)雜而且并發(fā)癥多，治療棘手?，F(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的開展使許多患者避免了失明或眼球摘除的痛苦，是目前治療嚴重眼外傷的一種有效的手術(shù)方法。玻璃體切割手術(shù)過程復(fù)雜精細，手術(shù)時間長，不僅要求術(shù)者有精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，同時也要求護士具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2008—2011年筆者所在科收治復(fù)雜眼外傷患者57例58眼，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組57例58眼。男52例53眼，女5例5眼；年齡7～65歲，平均27歲。發(fā)病至就診時間1～30 h。眼球破裂29例，眼內(nèi)異物19例，外傷性白內(nèi)障9例。其中并發(fā)化膿性眼內(nèi)炎4例，視力從光感至0.04。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)經(jīng)睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除術(shù)。開放性眼外傷先行角鞏膜傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，外傷性白內(nèi)障或晶狀體脫位者影響手術(shù)操作者行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)或晶狀體切除術(shù)，術(shù)中盡量保留晶狀體后囊膜或前囊膜，有眼內(nèi)異物者行異物取出；合并視網(wǎng)膜脫離或脈絡(luò)膜脫離者行硅油填充術(shù)后，酌情給予鞏膜外冷凝及視網(wǎng)膜光凝；術(shù)中頂壓鞏膜，切除周邊玻璃體，重水擠壓或視網(wǎng)膜造孔釋放視網(wǎng)膜下積血及積液，展平視網(wǎng)膜；眼內(nèi)炎患者術(shù)畢給予萬古霉素玻璃體腔注射。

1.3 結(jié)果 術(shù)后隨訪3～36個月，術(shù)后視力提高40眼，無變化或下降18眼。眼球完全保留56眼，2例眼球萎縮。術(shù)后行二期硅油取出術(shù)19眼，行二期人工晶體術(shù)8眼。11眼術(shù)后補充視網(wǎng)膜激光。并發(fā)性白內(nèi)障12眼，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；5眼繼發(fā)青光眼，均行硅油取出術(shù)，其中1例為新生血管性青光眼，給予經(jīng)鞏膜外睫狀體光凝術(shù)后好轉(zhuǎn)；視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)3眼。

2 護 理

2.1 心理護理 眼外傷多為突發(fā)事件，患者視功能嚴重受損，致使身心打擊較大，從而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，迫切需要得到救治?；颊呷朐汉笥芍付ㄗo士進行全面評估，洞察患者心理狀態(tài)、對疾病的認知，針對存在的心理焦慮進行有效的護理[1]。護士應(yīng)沉著冷靜，對患者給予心理安慰，耐心解釋，同時對患者家屬進行心理撫慰。讓患者及家屬解除思想顧慮，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，以最好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)，為手術(shù)提供最佳的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)前護理 護士應(yīng)積極配合醫(yī)師做好各項術(shù)前檢查及準備工作，及時與患者及家屬溝通，將各項檢查的目的，手術(shù)的方案及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，耐心告知患者及家屬，向患者展示醫(yī)師的精湛技術(shù)，先進的醫(yī)療設(shè)備，鼓勵患者樹立信心，主動配合治療和手術(shù)。在進行護理操作時，要溫柔、熟練、敏捷，以減少因治療護理操作產(chǎn)生的痛苦和不適。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后體位護理 術(shù)后采取俯臥位或低頭坐位，護士應(yīng)向患者說明保持特殊體位的原因及重要性，并指導(dǎo)其正確的姿勢，俯臥位時，可在額部墊一U型軟枕，胸前墊一高枕，以確保頭部處于最低位。低頭坐位時，將頭部伏在床上，額部置于U型軟枕上。由于長時間的特殊體位，患者頸部有酸痛感，可適當給予患者頸部按摩，按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，可解除肌肉痙攣，松解粘連組織，改善血液循環(huán)[2]。術(shù)后護士應(yīng)注意觀察患者體位是否符合要求，并加強督促，及時糾正?；颊咦铍y保持面部向下體位的時間是每天深夜12點和清晨3～5時，應(yīng)在這兩個時間段加強巡視，幫助患者糾正體位[3]。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥及護理 高眼壓為玻璃體切割術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。護士應(yīng)嚴密觀察患者病情變化，同時告知患者術(shù)后出現(xiàn)患眼異物感、流淚屬于正常反應(yīng)，如出現(xiàn)突然眼脹痛、頭痛等癥狀，有可能為眼壓升高，應(yīng)及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時給予降眼壓藥物，并囑其一次飲水量不要超過300 ml，以免加重病情。由于患者臥床時間長，突然起床時會出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等不適。護士應(yīng)告知患者起床時不應(yīng)馬上坐起，稍休息后可預(yù)防。由于患者術(shù)后長時間臥床，容易發(fā)生便秘，對于大便干結(jié)者，囑患者不可用力排便，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，以防止用力排便引起眼壓驟升而引起眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

2.3.3 預(yù)防感染 術(shù)后要預(yù)防感染，保持術(shù)區(qū)敷料整潔、干燥，有滲血、滲液及敷料松脫應(yīng)及時處理。護士滴眼藥時要動作輕柔，嚴格無菌操作，滴藥完畢，蓋上無菌紗布，協(xié)助患者恢復(fù)合適體位。

2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水的方法及注意事項，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，防止交叉感染。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動，忌食辛辣刺激及過硬的食物，保持大便通暢，預(yù)防便秘。出院后1、2周及1、3個月定期門診復(fù)查。術(shù)眼如出現(xiàn)疼痛、視力下降、異物感等癥狀時應(yīng)立即到醫(yī)院就診。同時要加強安全教育，增強自我保護意識，防止眼外傷的再次發(fā)生。

玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的一種有效的方法。使復(fù)雜眼外傷患者得到及時治療，給患者帶來了復(fù)明的機會。但術(shù)后反應(yīng)重、并發(fā)癥多。同時要求護士同樣應(yīng)充分了解患者手術(shù)的特點，掌握術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、處理和預(yù)防的要點，從生理、心里各層次進行完整系統(tǒng)的護理。將會對手術(shù)成功起到很好的配合作用，同時大大減少玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)后引起的各種并發(fā)癥。

[1]張迎春，公 欣.眼外傷患者術(shù)前心理焦慮的護理干預(yù)及效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(2)，86.

[2]王紅霞，王運倉，呂蘭存.舒體按摩對玻璃體切割硅油填充術(shù)后病人臥位舒適度的影響[J].護理研究，2009，23(12A)，3145-3146.

[3]鮑學英，俞 萍，張 清.玻璃體切割眼內(nèi)填充術(shù)后體位護理的進展[J]. 中華護理雜志，2007，42(2)，181-182.