青島第一療養(yǎng)院2011年健康體檢項目漏檢原因及對策

許菡菡

筆者所在體檢中心屬于軍隊療養(yǎng)院，主要承擔(dān)接待軍隊療養(yǎng)員和地方團(tuán)體體檢的任務(wù)，近年以來，由于服務(wù)質(zhì)量和開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)在地區(qū)范圍內(nèi)占有領(lǐng)先地位，體檢人數(shù)逐年增多，盡管療養(yǎng)院不斷追求服務(wù)的高質(zhì)量，但體檢中仍出現(xiàn)漏項的現(xiàn)象，為進(jìn)一步提高療養(yǎng)院的服務(wù)質(zhì)量，降低漏檢率成為目前必須要解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年共接待體檢人員27650人次，漏檢人數(shù)為175人，漏檢率為0.63%。

1.2 方法 對體檢中出現(xiàn)漏項的體檢人員進(jìn)行電話回訪，或者通過體檢介紹人積極了解漏檢原因，對回訪得到的漏檢原因進(jìn)行了匯總和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并組織科室人員針對體檢人員主動漏檢和被動漏檢的原因進(jìn)行分析，并就如何降低漏檢率尤其是被動漏檢率的問題展開討論，在不斷的實踐和改進(jìn)中完善體檢流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和體檢人員的信任度。

2 原因分析

2.1 主動漏檢

2.1.1 體檢人員對于健康體檢的重視程度不夠 這種原因一般出現(xiàn)在年輕的體檢人員中，往往都存在健康保健知識嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，平時身體自我感覺良好，且沒有明顯的不適癥狀，所以對于健康體檢的認(rèn)識僅限于“單位要求”和“走走形式”的程度，并不知道現(xiàn)在我國許多慢性疾病已經(jīng)趨向年輕化，而且多數(shù)具有家族遺傳的特性，尤其疾病的早期預(yù)防對于治療和預(yù)后都有相當(dāng)大的積極意義，所以對于體檢中的某些項目采取主動放棄。這類人員38人占21.71%。

2.1.2 體檢人員出于某些原因故意隱瞞病情 這種原因大多出現(xiàn)在有某種傳染病的體檢人員中，本組175人，有29人（16.57%）隱瞞病情，體檢者出于社交的需要主動要求放棄血液檢驗的項目，避免自己在事業(yè)或者社交過程中壓力過大，引起心理的負(fù)擔(dān)，主要還是對于體檢中心關(guān)于患者隱私保護(hù)方面的不信任。

2.1.3 體檢人員對于某些檢查有恐懼心理 這種情況一般出現(xiàn)在抽血環(huán)節(jié)，由于體檢人群一般屬于健康人群，平時接觸醫(yī)療診療機(jī)會較少，對抽血有懼怕心理，容易產(chǎn)生緊張-血管痙攣-抽血成功率減低-更緊張的惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)暈針暈血現(xiàn)象。對于含有射線的項目，有的體檢人員對體檢知識一知半解，聞“放射”色變，會主動棄檢此類檢查。本組17人占9.71%。

2.1.4 體檢人員不能忍受排隊等候 一般在超聲檢查中出現(xiàn)，健康體檢中團(tuán)檢的服務(wù)對象大多數(shù)是在職的中青年，有的體檢人員是利用工作間期完成體檢，本組30人（17.14%）在體檢過程中就電話不斷，感覺排隊等候時間過長，選擇了離開，主要原因還是對于健康體檢的重視程度不夠。

2.2 被動漏檢

2.2.1 健康體檢知識宣教不夠 此類原因大多出現(xiàn)在團(tuán)檢中，由于從預(yù)約到安排具體體檢事宜整個過程，體檢中心只和單位體檢負(fù)責(zé)人聯(lián)系，體檢前需要體檢人員空腹、憋尿等注意事項通過電子郵件形式告知，無法保證宣教覆蓋面，所以經(jīng)常會出現(xiàn)體檢人員體檢當(dāng)日未空腹，有的體檢人員有“空腹只是禁食”的知識誤區(qū)，造成血液檢驗、上腹超聲等項目無法進(jìn)行。此原因造成本組27人（15.42%）體檢人員未完成體檢。

2.2.2 體檢中心標(biāo)識不夠明顯 體檢中心位于醫(yī)技大樓，各個科室分布在1～4樓，且為了療養(yǎng)首長的 “診療一條龍”服務(wù)，藥房、劃價、中醫(yī)科、門診等科室也安排在醫(yī)技大樓，體檢科室分布結(jié)構(gòu)不是很合理，尤其在團(tuán)體體檢人員同時進(jìn)行檢查時，各種指向性標(biāo)識的作用就顯得尤為重要，而在實際工作中發(fā)現(xiàn)體檢中心在這方面還有所欠缺，標(biāo)識存在指向模糊和設(shè)立不全的現(xiàn)象，有的標(biāo)識位置設(shè)計不是很合理，溫馨提示內(nèi)容解釋不到位，在尿標(biāo)本留取時經(jīng)常出現(xiàn)遺漏條碼、標(biāo)本留取不夠等現(xiàn)象。本組體檢過程中有14人（8%）由于標(biāo)示不明顯而出現(xiàn)項目漏檢。

2.2.3 工作人員工作疏忽大意 體檢中心對于體檢流程的各個環(huán)節(jié)都有明確的查對制度，但是在工作中還是會出現(xiàn)在回收導(dǎo)引單時未能及時發(fā)現(xiàn)并處理缺項的現(xiàn)象，還有的工作人員在操作前已經(jīng)把導(dǎo)引單項目處簽字，但是由于某種原因未進(jìn)行檢查時沒有及時的消除簽字，導(dǎo)致體檢出現(xiàn)漏項現(xiàn)象。本組12人占6.85%的體檢員由于此原因造成漏檢、漏項。

2.3 其他 體檢中漏項的原因有很多，除了上述原因外，有的體檢人員由于特殊情況對當(dāng)日未能進(jìn)行的體檢項目預(yù)約了改日檢查，卻由于各種原因推遲或拒絕再次來檢，多出現(xiàn)在女性婦科檢查、胃幽門螺旋桿菌檢查等；還有由于體檢單位人員或項目安排不合理等原因。這類人員有8人占4.50%。

3 對 策

3.1 擴(kuò)大健康教育覆蓋面，減少主動漏檢現(xiàn)象 健康教育是廣大群眾獲取專業(yè)健康知識的重要途徑[2]。體檢中心的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改變思路，拓寬視野，體檢工作不能只在醫(yī)院內(nèi)，把檢前工作放在醫(yī)院外[3]。通過多種途徑建立與體檢單位的溝通，主動與體檢單位聯(lián)系，提供上門講座和免費咨詢服務(wù)，將健康體檢的重要性以及體檢人員需要注意的事項制作成小宣傳彩頁，針對暈針、暈血現(xiàn)象的預(yù)防措施和急救方法進(jìn)行詳細(xì)說明，對于大便標(biāo)本正確采集的方法也進(jìn)行了解說，在大小便常規(guī)檢驗中，許多患者未能適當(dāng)、準(zhǔn)確的留取標(biāo)本，容易出現(xiàn)異常漏檢[1]，尤其對于體檢人員普遍不太重視的物理檢查項目要著重注明其作用，將彩頁在體檢預(yù)約環(huán)節(jié)即發(fā)放給體檢人員，盡可能的擴(kuò)大健康宣教的覆蓋面，盡量保證每一位體檢人員都能人手一份。

3.2 不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 為了更好的搞好醫(yī)患配合，對于體檢流程以及需要注意的細(xì)節(jié)提前告知體檢人員，根據(jù)團(tuán)檢項目和具體人員安排制定合理的體檢臨床路徑，對于體檢中容易產(chǎn)生誤會和糾紛的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，不斷進(jìn)行調(diào)整，比如在導(dǎo)診環(huán)節(jié)，根據(jù)護(hù)士不同的性格進(jìn)行工作搭配和分工，在與體檢人員的良性溝通方面取得了一定的成效；還有尿標(biāo)本一直以來都是體檢漏項的管理重點，也曾產(chǎn)生過糾紛，通過不斷的協(xié)調(diào)和溝通，中心采取了一種既簡單又有效的方法，由體檢人員在留取標(biāo)本后在導(dǎo)引單空白處自蓋“已留取”印章，取得了較好的效果；嚴(yán)抓醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高全體人員的業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)服務(wù)意識，將體檢服務(wù)特色化、細(xì)節(jié)化、人性化，建立績效考核機(jī)制和激勵機(jī)制，進(jìn)一步提高科室人員服務(wù)的主動性和積極性。

3.3 嚴(yán)格體檢報告管理，保護(hù)體檢人員隱私 有的體檢人員出于對個人隱私的重視而漏檢某些項目，針對這一情況中心對體檢報告的管理制定了嚴(yán)格規(guī)章制度。體檢活動中出現(xiàn)問題也涉及到法律責(zé)任承擔(dān)。要求所有體檢報告必須經(jīng)醫(yī)師簽字后方可發(fā)放，以確保報告的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，而且報告從打印到領(lǐng)取不得離開打印室；不接受任何形式的口頭咨詢體檢結(jié)果；團(tuán)檢報告不經(jīng)過個人，在統(tǒng)一裝訂后由單位負(fù)責(zé)人一并領(lǐng)取，個檢報告領(lǐng)取時必須攜帶發(fā)票或者有效證件。

3.4 引進(jìn)先進(jìn)體檢軟件，減少被動漏檢現(xiàn)象 近幾年各大體檢中心為體檢流程的科學(xué)、便捷和易于管理，爭相引進(jìn)了體檢軟件，建立健康信息整合，體檢結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)存檔，每一位收件者都有詳細(xì)記錄[5]。體檢中心在引進(jìn)軟件后發(fā)現(xiàn)在減少體檢漏項方面，體檢軟件也發(fā)揮著重要作用。導(dǎo)引單將體檢人員信息、檢查項目以及各科室所在樓層都詳細(xì)注明，體檢人員只要按照體檢導(dǎo)引單配合樓層導(dǎo)醫(yī)護(hù)士安排就可進(jìn)行體檢，大大減少了由于體檢中心科室地理結(jié)構(gòu)設(shè)置不明了而出現(xiàn)的漏檢；前臺護(hù)士在回收導(dǎo)引單時，只需掃描條形碼就可發(fā)現(xiàn)未檢項目，通過聯(lián)系科室相關(guān)醫(yī)師即可了解情況，在第一時間判斷是否為漏檢。

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[2]陳春芳.護(hù)士在健康教育中存在的問題及干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2008,7（1）：25-27.

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[4]蓋小榮，劉 宇，彭 華，等.健康體檢之法律探討[J].中國醫(yī)院，2011,15（4）：77-79.

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