超聲在新生兒肥厚性幽門梗阻診斷中的應(yīng)用

謝樹慶，宋雅婧

新生兒肥厚性幽門梗阻是新生兒常見的較為嚴(yán)重的消化道畸形，男嬰明顯多于女嬰，主要臨床表現(xiàn)為出生后2～3周出現(xiàn)的持續(xù)性、進(jìn)行性加重的噴射性嘔吐，患者體重不增，大小便減少，腹部檢查可見胃蠕動波和右上腹腫塊。以往X線鋇餐透視，因其具有輻射性且程序復(fù)雜，故應(yīng)用逐漸減少，隨著彩色多普勒超聲的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，高頻超聲有逐漸取代其它檢查的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年在筆者所在醫(yī)院接受超聲檢查并疑為新生兒肥厚性幽門梗阻患者12例。男8例，女4例；年齡22～32 d。所有患者均有嘔吐、體重不增等臨床表現(xiàn)。

1.2 儀器及方法 所用儀器為GE公司的LOGIQ5、GE vv7，探頭頻率12 MHz。受檢者取仰臥位及右側(cè)臥位，于劍突下及右肋緣下連續(xù)掃查，重點觀察肥厚的幽門，測量幽門肌壁厚度、幽門直徑及幽門管長度，觀察胃的擴(kuò)張情況，同時于幽門處連續(xù)觀察5 min，觀察幽門管的開放及胃液通過情況。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃充盈后可見幽門管第4層低回聲區(qū)（胃壁固有肌層）局限性均勻性增厚，厚約0.5～0.8 cm，長度2.0～2.5 cm并伴有幽門管腔狹窄和胃內(nèi)容物通過困難，胃排空延遲。

2 結(jié) 果

12例新生兒肥厚性幽門梗阻超聲圖像表現(xiàn)：長軸與短軸切面均能清晰顯示肥厚的幽門形成的包塊，幽門肌壁增厚呈中低回聲，中央呈線狀強(qiáng)回聲，為黏膜層，胃腔內(nèi)為胃液潴留，觀察過程始終未見幽門管的開放及胃液通過。超聲檢查結(jié)果：幽門肌壁厚度最小4.5 mm，最大8.2 mm，平均厚度為5.6 mm；幽門管長度最短19 mm，最長 26 mm，平均長度為21.5 mm；幽門管直徑最小11.9 mm，最大18.5 mm，平均直徑16.0 mm。均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，12例中9例經(jīng)手術(shù)病理證實。

3 討 論

新生兒肥厚性幽門梗阻是常見的先天性消化道畸形，男女比例約為4～5∶1，多見于第一胎足月兒[1]，占總病例的40%～60%，有遺傳傾向。由于胚胎時期的發(fā)育缺陷使幽門括約肌松弛不良，引起環(huán)形肌代償性肥厚，幽門黏膜不同程度充血水腫，導(dǎo)致幽門管腔狹窄而發(fā)生上消化道梗阻而出現(xiàn)噴射性嘔吐等臨床癥狀、體征[2]。手術(shù)病理所見幽門明顯增大，呈橄欖形，幽門肌層增生肥厚。實時超聲可顯示X線檢查所不能直接顯示的肥厚的幽門包塊、幽門管各層結(jié)構(gòu)、胃的蠕動及幽門管有無開放，不受幽門痙攣的影響，具有無損傷可重復(fù)的優(yōu)點，尤其是對幽門管有無開放的實時觀察，具有重要的鑒別診斷價值。在超聲檢查過程中，還應(yīng)注意以下幾方面的問題：①探頭頻率不宜過高，多個體位結(jié)合掃查，在保證圖像清晰的情況下，應(yīng)盡可能地放大后進(jìn)行多次測量；②由于患者不能很好地配合檢查，因此要求檢查者有熟練的技術(shù)和手法；③觀察時間至少5 min，盡可能地觀察幽門管的開放情況。實時超聲可作為新生兒嘔吐的首選檢查方法，而肥厚的幽門包塊、幽門管的各層結(jié)構(gòu)、胃的蠕動及幽門管有無開放等特征性的表現(xiàn)可為臨床診斷新生兒肥厚性幽門梗阻提供充分的依據(jù)。

[1]韓燕喬，朱慧毅.肥厚性幽門狹窄影像學(xué)診斷應(yīng)用鋇餐與B超檢查的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（1）:65-66.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998.922.