軟聚硅酮泡沫敷料在ICU患者皮膚保護中的應用

劉 瑞 車曉寧△ 張華麗#

我科在2008年2月至2010年1月對368例患者使用軟聚硅酮泡沫敷料在臨床中，不斷改進方法，收了良好效果。

臨床資料

1 一般資料 男性230例，女性138例，其中80歲以上高齡患者35例；嚴重外傷172例，多臟器功能衰竭102例，其他94例；其中機械通氣患者90例，液體外滲5例，燙傷2例，Ⅱ°壓瘡4例，高風險壓瘡預防235例。

2 方 法 患者入ICU后，對全身的皮膚進行檢查，根據(jù)Braden評分［1］標準判斷壓瘡的危險因素，對評分低于16分的患者制定相應的處理措施。

2．1 潛在的皮膚受損：對評分低于16分的患者，在其他的護理措施未變的情況下，清潔局部皮膚，根據(jù)受壓部位的大小，使用軟聚硅酮泡沫敷料貼于皮膚表面，主要部位是足跟、外踝、左右髂骨、骶尾部等，根據(jù)評分情況每2～24h觀察1次，得分越少觀察越勤。體重大、明顯水腫和半臥位患者的骶尾部要使用加厚型。

2．2 現(xiàn)存皮膚受損：對已發(fā)生壓瘡的創(chuàng)面和皮膚破損處清創(chuàng)后，用碘伏消毒傷口外周，生理鹽水棉球從中心向外周清洗患處2次后，以無菌棉簽吸干創(chuàng)面水分，將軟聚硅酮泡沫敷料貼于創(chuàng)面表面，覆蓋直徑大于患處2～3cm。為防止軟聚硅酮泡沫敷料卷邊，在敷料邊緣外固定，適當加壓按壓，根據(jù)滲出情況每2～24h觀察1次，敷料污染要及時更換。

3 結(jié) 果

3．1 潛在皮膚受損：本組所有病例，預防性在壓瘡好發(fā)部位及時使用，無1例發(fā)生壓瘡。

3．2 現(xiàn)存皮膚受損：Ⅰ度壓瘡使用后2h揭開敷料觀察，皮膚紅斑明顯減退，24～48h基本消退。Ⅱ度壓瘡，本組患者有4例13處由于帶入或醫(yī)囑制動，清創(chuàng)后24h換藥1次，觀察有滲出有明顯減少，7～14d后傷口干燥，創(chuàng)面愈合。Ⅲ度壓瘡1例，換藥3d后創(chuàng)面縮小，局部血運良好，21d后痊愈。發(fā)生液體外滲時，軟聚硅酮泡沫敷料貼于皮膚表面，加冷敷24h后痊愈。Ⅰ度燙傷可直接貼于皮膚表面，Ⅱ度燙傷在無菌操作下抽取水皰中液體，加以軟聚硅酮泡沫敷料保護創(chuàng)面，1周左右痊愈。

討 論

壓瘡是危重、高齡、臥床患者的常見并發(fā)癥之一。更換敷料時，不損傷傷口新生組織，減少出血、疼痛和傷口周圍皮膚浸漬，是傷口護理的目標之一。軟聚硅酮泡沫敷料有一層聚氨酯薄膜，可創(chuàng)造透氣不透水的半封閉低氧、微酸環(huán)境，不僅可促進毛細血管的形成，有利于傷口愈合，還可以防止細菌侵入傷口，減少傷口感染的危險；軟聚硅酮傷口接觸層，不粘濕性創(chuàng)面，只粘干爽的皮膚，保護傷口周圍脆弱的組織，為傷口創(chuàng)造了一個濕性愈合環(huán)境。濕潤且具通透性的傷口敷料可為瘡面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境，表皮細胞能更好的繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程［2］。

本組368例進入ICU的患者，盡早對全身和皮膚進行評估，制定恰當?shù)淖o理措施，有效降低壓瘡的發(fā)生率。對帶入的壓瘡，在加強基礎護理和全身營養(yǎng)支持的基礎上，及早使用該敷料，有效地促進創(chuàng)面愈合。敷料自粘性的特點可以隨時觀察創(chuàng)面，揭開后皮膚和傷口不留任何痕跡，增加了皮膚的舒適感，提高了生活質(zhì)量。特制的泡沫能吸收中到大量滲液，減少了換藥次數(shù)，在換藥時為節(jié)省敷料，如壓瘡面積小可將其剪開分次使用，不影響治療效果。操作簡便，明顯減低了護理工作量。

［1］ 王利群．褥瘡的護理［J］．現(xiàn)代康復，2000，4（4）：624－625．

［2］ 蔣琪霞．傷口護理臨床實踐指南［M］．南京：東南大學出版社，2004：37．