化療藥液外滲引起局部疼痛腫脹應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷療效觀察

我科從2008年1月至2012年12月期間，在臨床化療中對(duì)藥液外滲的患者，用50%硫酸鎂濕熱敷取得了很好的療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇化療病人320例，其中男176例，女144例，年齡35～76歲，其中胃癌76例、肝癌55例、肺癌45例、乳腺癌38例、宮頸癌48例、白血病22例、直腸癌36例。發(fā)生化療性靜脈炎和藥液外滲腫脹部位31處，輕度滲漏，范圍小于4厘米以下15處，中度滲漏，范圍在4～6cm 13處，重度滲漏，范圍大于6cm 3處。

2 防治方法

2．1 選擇合適的血管和穿刺部位：癌癥病人一般需長(zhǎng)期治療，要制定系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。①避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺，穿刺時(shí)應(yīng)選擇肢體遠(yuǎn)端靜脈開始，左右肢體交替穿刺。②選擇彈性好，無(wú)破損，無(wú)炎癥的血管。③進(jìn)針后固定好針柄，避免針尖損傷血管壁。

2．2 減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激：①用藥前先用5%～10%葡萄糖或者0．9%生理鹽水做靜脈穿刺，確認(rèn)點(diǎn)滴順利無(wú)漏時(shí)再接上化療藥物，藥液滴注不可過(guò)快，一般每分鐘在30滴左右，如果是多組藥物，按規(guī)定時(shí)間間隔給藥，藥液輸注完以后，再滴入少許5%～10%葡萄糖或者0．9%生理鹽水，確認(rèn)藥液完全注入血管后再拔出針，按壓1～2min；②靜脈注射藥液時(shí)，藥液稀釋濃度要得當(dāng)，一般一次稀釋量不得少于10ml，每次間隔15min以上。

2．3 用50%硫酸鎂熱敷藥液外滲的局部組織：①發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲或病人訴說(shuō)疼痛，即使有回血，也要立即停止輸注藥物。②31例滲漏液患者，全部用50%硫酸鎂濕熱敷，將患肢浸泡在盛硫酸鎂溶液的盆中，水溫保持在50～60℃范圍，如果肢體不能浸入盆中，可將硫酸鎂濕毛巾敷在患肢上，放上熱水袋，溫度50～60℃，每次20min，每4h一次 ，每次濕熱敷完后，觀察局部腫脹消散的程度及皮膚顏色的變化，有無(wú)發(fā)熱、觸痛等情況，將患肢抬高，同時(shí)24h冰袋冷敷。

3 結(jié) 果 輕度滲漏15處，24h內(nèi)全部消腫，恢復(fù)正常。中度滲漏13處，24h腫脹減輕，繼續(xù)濕敷1d后恢復(fù)正常。重度滲漏3處，72h腫脹減輕。1例1周后恢復(fù)正常。31例患處用硫酸鎂濕熱敷，全部治愈，無(wú)1處感染和組織壞死。

討 論

癌癥病人，反復(fù)化療，藥物外滲是一種比較常見的并發(fā)癥，原因大致有以下幾種：①長(zhǎng)期靜脈給藥，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生一定程度損害；②多次反復(fù)在同一靜脈處穿刺；③針頭及針孔斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)；④注射完化療藥物拔針后，局部按壓時(shí)間短；⑤老年人血管硬化。以上原因均可使細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失去平衡，若滲漏后處理不當(dāng)，輕者引起局部皮膚灰白，腫脹，觸痛，重者引起皮下組織缺血壞死，肢體活動(dòng)受限，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)［1］。50%硫酸鎂濕熱敷之所以可以消腫，是利用鎂離子的透入，改善組織與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，以達(dá)到滲出液的吸收和消腫的目的。硫酸鎂濕熱敷局部溫度較高，可使血管擴(kuò)張，血流加速，新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬能力增強(qiáng)，減少肌肉興奮性，有鎮(zhèn)痛、消腫的作用［2］。通過(guò)應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷 ，對(duì)化療藥液外滲造成肢體疼痛、腫脹有較好的療效，簡(jiǎn)便易行，安全經(jīng)濟(jì)，值得應(yīng)用。

［1］ 常黎華，李金娜．β－七葉皂苷鈉滲漏致手指青紫1例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2003，32（12）：1139．

［2］ 梁 瑞，盧 翔，李占寧，等．鎂辛唑酮．高錳酸鉀及硫酸鎂在肛門疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（2）：228．