36例超高度近視老年性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理體會

章宏美,李 萍

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,江蘇南京,210000;2.揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇揚州,225001)

超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體手術(shù)是治療白內(nèi)障患者最有效的方式之一,特別適合超高度近視的老年患者[1],具有視力恢復(fù)、預(yù)留屈光度及視覺質(zhì)量等多方面優(yōu)勢[2]?，F(xiàn)將36例超高度近視老年性行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2012年11月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科就診的超高度近視老年性白內(nèi)障患者36例(48只眼),其中男13例(17眼),女 23例(31眼);年齡 53～78歲,平均(58.17±6.4)歲;眼軸長26.35～31.44 mm,平均28.35 mm;視力:光感～0.4;術(shù)前屈光度數(shù)為-11.52～-24.00 D,目標(biāo)屈光度-1.00～-4.00 D。術(shù)前眼科進(jìn)行眼壓、視力、裂隙燈檢查,如能看見則進(jìn)行眼底檢查、測量角眼科A/B超聲波等,全部植入普通折疊晶體。全身檢查包括血常規(guī)、心電圖等。

1.2 方法

通過ZeissS7顯微鏡,于表面麻醉或局部麻醉下行超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)。透明角膜上方切3.2 mm左右,于前房處,緩緩注入黏彈劑,連續(xù)撕開前囊,約3～6 mm,側(cè)切口,水分離,超聲乳化吸除晶狀體核、皮質(zhì),黏彈劑注入囊袋,植入普通工晶狀體,清除黏彈劑,注平衡溶液,恢復(fù)眼壓,封閉切口,紗布封眼,結(jié)束手術(shù)[3]。術(shù)后予常規(guī)處理,術(shù)后檢查包括遠(yuǎn)、近視力、最佳矯正視力及屈光度數(shù)等。

2 結(jié) 果

本組患者術(shù)后視力普遍提高,術(shù)后17只眼的裸眼最佳矯正視力>0.3,12只眼≥0.5。在最佳術(shù)后矯正視力<0.3的19只眼中,患者眼底檢查發(fā)現(xiàn)不同程度的黃斑區(qū)色素瘢痕及脈絡(luò)膜萎縮。屈光度術(shù)后平均屈光度為-1.49 D,最大負(fù)度數(shù)屈光-10.00D,最大正度數(shù)+1.00D。無任何并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后隨訪效果滿意。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前評估

完善術(shù)前各項準(zhǔn)備,清除眼、面部的炎癥,可局部應(yīng)用抗生素眼液,常規(guī)進(jìn)行淚道沖洗,術(shù)前積極測量眼壓,如眼壓過高,應(yīng)遵醫(yī)囑,可適量給藥,避免手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)前眼壓過低應(yīng)積極治療,良好的術(shù)前評估是手術(shù)順利進(jìn)行和患者視力恢復(fù)的關(guān)鍵。

3.2 灌注液高度、溫度與輸液器及灌注液的配制

3.2.1 合理設(shè)定灌注液高度:恒定的眼內(nèi)壓是保持前房足夠深度和持久穩(wěn)定的關(guān)鍵,可最終保證乳化過程順利完成[4]。前房滿意的深度,表明了灌注瓶高度合適,手術(shù)期間,當(dāng)眼內(nèi)壓突然下降,可引起角膜內(nèi)皮損傷和后囊破裂,將產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的后果,應(yīng)積極預(yù)防[5]。

3.2.2 灌注液的溫度及配制:不結(jié)晶的冷藏液是灌注液適宜的溫度,可維持角膜內(nèi)皮的功能,減輕霧化作用,提高透明度,保證手術(shù)順利進(jìn)行。本院常用林格氏液500 mL加1:1000副腎0.5 mL,目的是增強(qiáng)散瞳持續(xù)作用,減少術(shù)中出血,延長麻醉時間,保證手術(shù)順利進(jìn)行[6]。

3.3 藥物應(yīng)用及準(zhǔn)備

術(shù)前淚道沖洗,可降低手術(shù)風(fēng)險,保證手術(shù)順利進(jìn)行。表面麻醉是白內(nèi)障手術(shù)的一大趨勢,本院常用麻醉藥是愛爾卡因,可減少局麻的并發(fā)癥。囊袋內(nèi)普通人工晶體植入不用縮瞳劑,睫狀溝的普通人工晶體植入需使用縮瞳劑,常用卡米可林或毛果芒香堿等縮瞳劑,一般將瞳孔縮小至5 mm以下,可防止并發(fā)癥發(fā)生[7]。術(shù)畢,一般外敷眼膏,必要時注入抗生素、糖皮質(zhì)激素等,如有需要可全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以預(yù)防感染性眼內(nèi)炎等的發(fā)生。

3.4 護(hù)理準(zhǔn)備及操作

3.4.1 手術(shù)體位與手術(shù)單鋪放:體位的選擇一般根據(jù)人體生理解剖特點和手術(shù)的需要,盡量保持頭部、頸部、背部、身體仰臥位時于同一水平直線上。方法:頭部一般固定在海綿圈內(nèi),頸部臥于凹形扇面上,使頭部保持穩(wěn)定。正確鋪放手術(shù)巾和手術(shù)單,合理插入手術(shù)支架,一般高于鼻尖10 cm,瞳孔>7 mm。行特殊檢查。AB超、角膜曲率計及電生理檢查等對手術(shù)及預(yù)后至關(guān)重要,手術(shù)時及時向醫(yī)生反映眼軸長度、人工晶體直徑、晶體度數(shù)等,保證手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前行眼眶按摩,可極大減少眼和眶的液體容量,使角膜內(nèi)皮、晶體囊、虹膜和玻璃體前界膜不易受到損傷[8]。燈光的調(diào)節(jié)、適宜的亮度是保證手術(shù)順利的關(guān)鍵。根據(jù)乳化階段的不同,設(shè)定根主機(jī)面板負(fù)壓、流量能量或根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求設(shè)置,影響負(fù)壓調(diào)整的常見因素:①管道堵塞;②輸血器的質(zhì)量;③硅膠管的老化、漏氣、產(chǎn)品質(zhì)量;④phaco I/A手柄出水管阻塞;⑤phaco I/A手柄針頭阻塞。

3.4.2 手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)和消毒監(jiān)測:手術(shù)器械特別是顯微手術(shù)器械非常精細(xì),價格昂貴,所以必須謹(jǐn)小心慎,輕拿輕放,防止污染、損傷、變形等,嚴(yán)格遵守器械的養(yǎng)護(hù)和清洗制度。特別對phaco I/A的手柄,管腔內(nèi)不能注油,腔內(nèi)油是不可清洗的[9],如污染可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.5 消毒監(jiān)測

嚴(yán)格而又科學(xué)的消毒監(jiān)測是手術(shù)成功的保證,也是控制感染的關(guān)鍵。phaco I/A手柄一般為真空管腔,如何對腔內(nèi)有效消毒是難點,定期對手術(shù)器械的消毒培養(yǎng)和消毒鍋消毒的檢測是非常重要的。專業(yè)的監(jiān)測是預(yù)防細(xì)菌、真菌感染的有效方式。

3.6 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的及時護(hù)理和限制活動的合理指導(dǎo),可加速患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。術(shù)后按時復(fù)診,準(zhǔn)確測量視力,正確評估角膜切口的牢固度、前房炎性反應(yīng)和前房深度等方面,根據(jù)病情合理用藥,1個月內(nèi),白天用太陽鏡,夜間用金屬眼罩保護(hù)眼睛,十分必要[11]。

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