胰島素使用障礙在農(nóng)村老年患者臨床中的觀察與護(hù)理

徐玉芳

(江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

根據(jù)英國學(xué)者研究表明,嚴(yán)格控制血糖可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,而胰島素治療是最有效的控制方法,但對于農(nóng)村老年糖尿病患者而言,運(yùn)用胰島素治療會給日常生活平添很多的負(fù)擔(dān)[1-2]。例如胰島素量的控制、注射時的疼痛以及對胰島素認(rèn)識上的錯誤觀念,都使許多患者遲遲不愿接受胰島素治療,引起慢性并發(fā)癥,降低了生活質(zhì)量,進(jìn)而危及到生命[3]。本文通過研究50例患有胰島素使用障礙的胰島素治療患者,應(yīng)用《胰島素使用評估表》評估患者對疾病認(rèn)知、心路歷程及注射胰島素后的生活經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行分析研究,制作《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》并運(yùn)用于臨床中,以提高護(hù)理人員健康宣教的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

訪談2011年12月—2013年5月在本院治療的農(nóng)村老年糖尿病患者,其中運(yùn)用一般方法宣教50例,運(yùn)用《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》進(jìn)行宣教的30例。2組患者均神志清楚,有獨(dú)立認(rèn)知意識,性別、年齡、文化程度及其他一般資料比較均勻,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

采用深度訪談方式對已確定的50位訪談對象進(jìn)行訪談,觀察,將收集的資料進(jìn)行整理分析,再把所呈現(xiàn)的問題按性質(zhì)歸類,建立完整的糖尿病患者胰島素治療的疾病認(rèn)知和生活經(jīng)驗(yàn)圖。再進(jìn)行分析研究,制作《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》。

護(hù)士在為胰島素使用障礙患者做健康宣教時,利用《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》對患者進(jìn)行對因性宣教,幫助患者解決實(shí)際問題,使其早日使用胰島素治療。

評估胰島素使用障礙因素:使用《胰島素使用評估表》對患者進(jìn)行因素評估,包括對疾病的認(rèn)知、對胰島素的了解、心理因素、生理狀態(tài)、生活行為(社會)狀態(tài)等五個方面,評估患者存在使用障礙的因素,如存在多個障礙因素,則按主次排列,每天為患者解決1～2個問題。

實(shí)施對因護(hù)理:針對《胰島素使用評估表》中呈現(xiàn)的問題,在手冊中都有對應(yīng)的講解資料和相應(yīng)的解決辦法,護(hù)士可根據(jù)患者的情況逐一幫助患者破解誤區(qū),利用科學(xué)的理論和切實(shí)可行的方法來幫助患者,使其從思想上和行為上認(rèn)可并接受胰島素治療。

手冊的對因性:《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》詳細(xì)講解了糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理,治療原則、并發(fā)癥的危害、胰島素的作用和副作用、使用注意事項(xiàng),患者在初次使用可能出現(xiàn)的心理顧慮、生理狀況,生活行為改變等項(xiàng)目,每一個項(xiàng)目都有對應(yīng)的解決方案,并附有成功使用胰島素患者的經(jīng)驗(yàn)介紹,圖文并茂,既有利于護(hù)士掌握,更有利于患者接受。

2 結(jié) 果

訪談50例老年糖尿病胰島素使用障礙患者,運(yùn)用一般宣教指導(dǎo),平均接受胰島素治療需要27個月,因生活不便中途停止3人;有不同程度慢性并發(fā)癥11人;運(yùn)用《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》進(jìn)行對因性指導(dǎo)的30例老年糖尿病胰島素使用障礙患者,平均接受胰島素治療需要14個月,開始使用時間縮短了48.1%,無中途停止,有不同程度慢性并發(fā)癥4人,減少了40%。

3 討 論

生活在農(nóng)村的很多老年糖尿病患者,由于知識的缺乏,自我照顧能力差,思想顧慮重,50%～60%的人拒絕胰島素治療,至使血糖控制不穩(wěn),出現(xiàn)了很多不同程度的并發(fā)癥,使患者的生活質(zhì)量大大降低,而胰島素是目前控制血糖最有效的藥物之一,所以,如何使患者及時、正確的運(yùn)用胰島素是迫在眉睫需要解決的問題[4]。

《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》中的資料來源于已使用胰島素治療并且運(yùn)行良好的患者的成功經(jīng)驗(yàn),針對每個存在問題都有一一的解決方案,履行了“從群眾中來,到群眾中去”的宗旨,具有非常高的實(shí)用價值。手冊是護(hù)士健康宣教的得力助手,特別是低年資護(hù)士,她們對胰島素使用的相關(guān)知識掌握不全,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,碰到一些具體問題缺乏解決能力,手冊讓她們輕易地化解了所有難題,能滿懷信心的向患者進(jìn)行胰島素使用相關(guān)知識的普及。

對胰島素使用患者進(jìn)行教育和管理是胰島素治療中的一個重要組成部分,教育成功與否直接關(guān)系到患者的血糖控制情況,早期正確使用胰島素能有效控制血糖,減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量,延長生命,《胰島素使用障礙的對因護(hù)理手冊》的使用,能達(dá)到這一目的。

[1]沈明鳳.糖尿病患者使用胰島素心理障礙的社區(qū)干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(33):56.

[2]牛林艷,黃金.糖尿病患者胰島素使用的問題及教育管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(2):179.

[3]高愛東.糖尿病胰島素治療心理抵抗的護(hù)理體會[J].工企醫(yī)刊,2008,21(1):9.

[4]司擁軍.胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者胰島素β細(xì)胞功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(8):40.