耐高壓雙腔PICC配合Melodie時(shí)辰化療泵在晚期胃腸道腫瘤中的應(yīng)用及護(hù)理

李曉蘭,譚 蕾

(湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)二科,湖南長(zhǎng)沙,410013)

時(shí)辰化療是根據(jù)人體24 h生物節(jié)律即生物鐘的變化,選擇化療藥物對(duì)人體作用最佳、不良反應(yīng)最小的時(shí)間輸入體內(nèi)的治療方法[1],是按時(shí)辰給予抗癌藥物,講究時(shí)間的準(zhǔn)確性和藥物濃度的定時(shí)定量釋放[2]。耐高壓雙腔PICC可以同時(shí)輸注幾種不同種類的藥物,在輸注時(shí)辰化療泵時(shí)可以與其他液體同時(shí)輸入,與單腔的PICC導(dǎo)管相比較有一定的先進(jìn)性和實(shí)用性[3],可保證患者的持續(xù)化療順利完成。本科采用Melodie時(shí)辰化療泵對(duì)23例晚期胃腸道患者進(jìn)行持續(xù)靜脈化療,毒副反應(yīng)輕,而且便于患者攜帶及活動(dòng),提高了患者在化療期間的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

2012年8月—2013年3月本組23例晚期胃腸道腫瘤共施行86次的時(shí)辰化療,其中男8例,女15例,年齡 32～72歲,胃癌 3例,結(jié)直腸癌20例,采用化療泵進(jìn)行持續(xù)96h輸注,化療藥物有5-FU、奧沙利鉑、亞葉酸鈣。

選用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的耐高壓雙腔PICC外周中心靜脈導(dǎo)管。采用法國(guó)Agettant公司生產(chǎn)的Melodie多通道編程輸液泵,專用軟件編制時(shí)辰化療輸注電腦程序?qū)胛㈦娔X泵,由專門(mén)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑配置化療藥物注入專用輸液袋,按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)開(kāi)啟時(shí)辰化療泵。

用超聲儀選擇肘上合適的血管,首選貴要靜脈,同時(shí)根據(jù)血管的情況選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)針點(diǎn),患者取平臥位,手臂外展90°,測(cè)量導(dǎo)管需要的長(zhǎng)度,對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪,穿刺置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,由于導(dǎo)管是前端開(kāi)口,在置入時(shí)防止氣栓[4]。置管后用B超儀沿血管走向追蹤導(dǎo)管情況并在鎖骨上窩處探查導(dǎo)管位置,確定導(dǎo)管位于上腔靜脈,行胸部X片。

2 結(jié) 果

23例患者PICC置管時(shí)間76～135 d,未出現(xiàn)堵管及脫管現(xiàn)象,共施行86次時(shí)辰化療,7次時(shí)辰化療泵使用過(guò)程中出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)警,排除障礙后均按照設(shè)定時(shí)間完成化療。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

大多數(shù)腫瘤患者的心理反應(yīng)復(fù)雜,表現(xiàn)為焦慮、恐懼等心理[5],再加上對(duì)初次使用PICC和時(shí)辰化療泵持續(xù)化療和長(zhǎng)時(shí)間輸注的擔(dān)憂,焦慮、恐懼等心理加重,因此護(hù)士要及時(shí)掌握患者的心理特征,密切觀察其情緒變化,做好患者化療前的心理護(hù)理。

3.2 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

PICC是保證時(shí)辰化療泵正常運(yùn)行的重要通道,穿刺當(dāng)天觀察局部穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、紅腫,24 h內(nèi)限制置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng),避免臥于穿刺側(cè)[6]。每日觀察導(dǎo)管是否通暢、有無(wú)移位,定時(shí)換藥,行時(shí)辰化療期間每天用生理鹽水10 mL脈沖式?jīng)_洗每個(gè)管腔,然后再用肝素鹽水沖洗每個(gè)管腔2次/d(8:00—20:00執(zhí)行),以免堵管。

3.3 帶泵期間的護(hù)理

患者在行時(shí)辰化療泵期間,可以照常進(jìn)行日常活動(dòng),化療泵配有專用背包,便于患者隨身攜帶,化療泵不能碰、撞、摔,避免浸水或高溫。帶泵期間禁止使用手機(jī)、微波爐,不可行CT、核磁共振、X線等,以免強(qiáng)電磁場(chǎng)輻射干擾化療泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。保證輸液泵各管道的通暢,避免打折。晚上睡覺(jué)時(shí)背包固定在床頭,活動(dòng)時(shí)將其跨在肩上或脖子上,以防墜地。

3.4 嚴(yán)格床邊交接班

各班護(hù)士加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格交接班,觀察泵功能運(yùn)行是否正常,讓患者盡量放心。指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)聽(tīng)輸液泵正常運(yùn)行時(shí)的聲音,正常運(yùn)行時(shí)為綠色指示燈并能聽(tīng)到間斷的液體輸注聲音,紅色指示燈閃爍并有報(bào)警聲,說(shuō)明泵出現(xiàn)故障,應(yīng)立即通知護(hù)士及時(shí)處理、排除障礙[7]。常見(jiàn)報(bào)警原因有管道堵塞、輸液裝置中有氣泡、藥液用盡、電池電量不足等,護(hù)士要掌握常見(jiàn)故障的排除技能。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的睡眠情況,因時(shí)辰化療用藥時(shí)間多為下午和夜間,為使時(shí)辰化療達(dá)到更好的效果,必須給患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。對(duì)有睡眠障礙者,睡前用熱水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)誘導(dǎo)睡眠,睡前不宜吃的過(guò)飽,不宜飲咖啡等刺激性飲料,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。因?yàn)闀r(shí)辰化療建立在時(shí)辰生物學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)基礎(chǔ)上,患者的睡眠是保證時(shí)辰化療順利完成的基礎(chǔ)[8]。

3.5 飲食護(hù)理

化療期間避免接觸冷水或進(jìn)食冰冷食物,奧沙利鉑最常見(jiàn)的急性副作用是外周神經(jīng)病變,其特點(diǎn)是手足或口周感覺(jué)異常,遇冷加重。為防出現(xiàn)咽喉麻木甚至喉頭痙攣,應(yīng)多告知患者及家屬在用藥期間禁用冷飲及冷食,易進(jìn)食清淡易消化、含維生素豐富的溫?zé)犸嬍场１苊膺M(jìn)食產(chǎn)氣、辛辣、油炸食物,減少對(duì)胃腸道的刺激。餐后及時(shí)用淡鹽水漱口,保持口腔清潔衛(wèi)生,防止發(fā)生口腔潰瘍。

[1]王秀榮,王建華.胃癌與直腸癌時(shí)辰化療的護(hù)理[J].中國(guó)應(yīng)用護(hù)理雜志,2006,22(11):45.

[2]劉德傳,劉慶軍,鐘志凱,等.時(shí)辰化療臨床研究深述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(7):61.

[3]譚敬華,蔡昌蘭.雙腔PICC置管在臨床中的護(hù)理探討[J].全科護(hù)理,2011,9(10):2749.

[4]張明溪.超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)經(jīng)外周置入5Fr雙腔PowerPlcc管配合便攜式化療泵在FoIFox4方案中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2012,21(14):1564.

[5]史春玲.惡性腫瘤病人化療期間的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(1A):38.

[6]侯曉燕.PICC并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2010,32(16):2285.

[7]吳金蘭,徐懷忠.中晚期惡性腫瘤52例時(shí)辰化療及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):42.

[8]王佐榮.時(shí)辰化療治療晚期胃腸道腫瘤患者64例護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2009,(49):117.