探析金錢草與廣金錢草的鑒別及合理使用

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）肖耀軍

金錢草與廣金錢草為兩種不同的藥材。但在臨床應(yīng)用時，常出現(xiàn)將這兩種藥材不加區(qū)分的現(xiàn)象，這主要表現(xiàn)在處方書寫及飲片調(diào)配的不嚴(yán)謹(jǐn)，從而導(dǎo)致了這兩種藥材使用的混亂。但兩藥無論在藥材來源、植物形態(tài)、產(chǎn)地、采收加工、飲片性狀、使用劑量以及處方藥味應(yīng)付等方面均有不同之處，且化學(xué)成分及現(xiàn)代藥理研究成果也有不同，其功能主治亦不完全一樣，長期混用，實為不妥。需要指出的是，早在1977版《中華人民共和國藥典》中就已將金錢草與廣金錢草分為兩個條目單獨敘述，但由于各種原因，我市在修訂1983版《北京市中藥調(diào)劑規(guī)程》時并未對廣金錢草的處方藥味應(yīng)付作出明確的規(guī)定。而后由于金錢草貨源緊張，偽品亦多，故很多藥房（店）遂以廣金錢草替代金錢草使用，很多醫(yī)生在書寫處方時，也沒有將金錢草與廣金錢草明確區(qū)分，大多籠統(tǒng)地寫“金錢草”。這在一定程度上影響了臨床療效。為了改變這一現(xiàn)象，北京市在修訂新版（2011版）《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》中明確規(guī)定：處方寫“金錢草、對坐草、過路黃”應(yīng)付給金錢草；處方寫“廣金錢草”應(yīng)付給廣金錢草。至此，將這兩種藥材的關(guān)系徹底理清?，F(xiàn)將這兩種藥材對比敘述如下，以促進(jìn)臨床鑒別使用。

1 藥材來源

1.1金錢草 始載于《百草鏡》，名“神仙對坐草”，又名地蜈蚣（《采藥志》）、蜈蚣草（《綱目拾遺》）、過路黃（《植物名實圖考》），為報春花科植物過路黃Lysimachia christinae Hance的干燥全草[1]。

1.2廣金錢草 始載于《嶺南草藥志》，又名假花生、馬蹄草、銀蹄草（《南寧市藥物志》），落地金錢、銅錢草（《廣州部隊〈常用中草藥手冊〉》），為豆科植物廣金錢草Desmoaium styraci folium（Osb.）Merr.的干燥地上部分[1]。

2 植物形態(tài)及產(chǎn)地

2.1金錢草 本草描述：《百草鏡》曰“此草清明時發(fā)苗，高尺許，生山濕陰處，葉似鵝腸草，對節(jié)，立夏開小黃花，三月采，過時無?！薄侗静菥V目拾遺》曰“一名蜈蚣草。山中道旁皆有之，蔓生，兩葉相對，青圓似佛耳草，夏開小黃花，每節(jié)間有兩朵，故名?！薄吨参锩麑崍D考》曰“過路黃，江西坡塍多有之。鋪地拖蔓，葉如豆葉，對生附莖。葉間春開五尖瓣黃花，綠跗尖長，與葉并茁?！?/p>

現(xiàn)代植物學(xué)描述：多年生草本植物，莖柔弱，匍匐地面，長20～60cm淡綠帶紅色，無毛或微具短柔毛。葉對生，葉柄與葉片約等長；葉片心形或卵圓形，長1.5～4cm，寬1～3.5cm，先端鈍尖或鈍形，基部心形或近圓形，全緣，兩面均有黑色腺條，無毛或微具短柔毛，主脈1，于葉之背面隆起?；ǔ蓪σ干ü］^葉柄稍長或長達(dá)葉端；花萼5深裂，裂片披針形，長約4mm，通常綠色，外面有黑色腺條；花冠5裂，黃色，基部相連，裂片橢圓形，長約1cm，先端尖，有明顯的黑色腺條；雄蕊5，與花瓣對生，花絲不等長，上部分離，基部聯(lián)合成筒狀；花柱單一，圓柱狀，柱頭圓形，子房上位，卵圓形，1室，特立中央胎座，胚珠多數(shù)。蒴果球形，直徑約2.5mm，有黑色腺條?；ㄆ?～7月，果期6～8月[2]。

生長于路邊、溝邊及山坡、疏林、草叢陰暗處。主產(chǎn)于四川及長江流域各省區(qū)，如四川宜賓、樂山、內(nèi)江、南充；陜西漢中、安康等地區(qū)；河南南陽地區(qū)；湖北襄樊地區(qū)；江蘇、浙江、安徽、江西、湖北等地[3]。

2.2廣金錢草 本品為兩廣地區(qū)常用藥，因其葉近圓形而似錢，故在當(dāng)?shù)匾喾Q之“金錢草”。

現(xiàn)代植物學(xué)描述：半灌木狀草本植物，高30～100cm。莖直立或平臥，基部木質(zhì)，枝呈圓柱形，與葉柄均密被黃色短柔毛。葉互生，有披針形托葉1對；葉柄長1～1.8cm；小葉1～3，中間小葉大，圓形，長2.5～4.5cm，寬2～4cm，側(cè)生小葉長圓形，較小，先端微凹，基部淺心形或近平截，全緣，上面無毛，下面密被銀白色絲毛，而呈淺灰綠色，葉脈下凸，側(cè)脈羽狀，平行，約為10對，小托葉鉆形。總狀花序腋生或頂生，苞片卵狀三角形，每個苞片內(nèi)有花2朵，花小；花萼被粗毛，萼齒披針形，長為萼筒的2倍；花冠蝶形，紫色，有香氣；雄蕊10，2體；子房線形。莢果線狀長圓形，被短柔毛和鉤狀毛，有莢節(jié)3～6個，每節(jié)有腎形種子1?；ㄆ?～9月，果期7～10月[2]。

生長于山坡、草地、土坎或灌木叢中。主產(chǎn)于廣東、廣西、福建等地[3]。

3 采收、加工與品質(zhì)優(yōu)劣

3.1金錢草 夏秋兩季采收，拔取全株，除去雜質(zhì)曬干。以莖葉較完整、黃棕色、須根少者為佳[3]。

3.2廣金錢草 春秋兩季割取地上部分，除去雜質(zhì)，扎成小把曬干。以葉多、綠色者為佳[3]。

4 飲片鑒別

4.1金錢草 為不規(guī)則中段。其莖表面呈棕色或暗紅色，有縱紋，切面實心。葉多皺縮，上表面呈灰綠色或棕褐色，下邊面色較淺，主脈明顯凸起，用水浸后，對光透視則可見黑色或褐色條紋。有的帶花，花黃色，單生葉腋。蒴果球形。氣微，味淡[4]。

4.2廣金錢草 為不規(guī)則長段。莖呈圓柱形，密被黃色柔毛，切面中央髓白色。葉圓形或矩圓形，先端微凹，基部心形或鈍圓，全緣；上表面黃綠色或灰綠色，無毛，下表面具灰白色緊貼的絨毛，側(cè)脈羽狀。氣微香，味微甘[4]。

5 化學(xué)成分

5.1金錢草 主含黃酮類、氨基酸、膽堿、山奈酚、山奈酚3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚3-O-α-L-鼠李糖（1→6）-β-D-吡喃葡萄糖苷、山奈酚3-O-α-L-鼠李糖（1→2）-β-D-吡喃葡萄糖苷、槲皮素、β-谷甾醇、胡蘿卜苷[5]。

5.2廣金錢草 主含生物堿、黃酮苷、酚類、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-阿拉伯苷、木犀草素-6-C-葡萄糖苷、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-木糖苷、芹菜素-6-C-葡萄糖-8-C-葡萄糖苷、芹菜素、木犀草素、豆甾醇-3-O-β-D-葡萄糖苷、β-胡蘿苷、β-谷甾醇[6]。

6 藥理及臨床應(yīng)用

6.1金錢草 現(xiàn)代藥理研究證實，金錢草可使尿量和輸尿管蠕動增加[7]；其所含的多糖成分對一水草酸鈣的結(jié)晶生長有抑制作用[8]；有促進(jìn)膽汁分泌和排泄、預(yù)防膽石生成、使膽道括約肌松弛、膽汁固體物減少的作用[9]。具有利尿排石、利膽排石、抗炎、抗菌、保肝、鎮(zhèn)痛等廣泛的藥理活性。臨床可用于治療膽囊、膽管結(jié)石及泌尿系結(jié)石、非細(xì)菌性膽道感染及膽道梗阻[2]。

6.2廣金錢草 現(xiàn)代藥理研究證實，廣金錢草多糖能延緩草酸鈣結(jié)晶的誘導(dǎo)期，對尿石的生長有抑制作用[8]；廣金錢草注射劑可增加膽汁流量[10]；有動物實驗報道：廣金錢草還具有抗炎、抗菌、促智及增加冠狀動脈血流量的功效[2]。臨床亦可用于泌尿系感染、治療水莽草中毒及解雷公藤毒等[2]。

7 性味與歸經(jīng)

金錢草：甘、咸，微寒。歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)。廣金錢草：甘、淡，涼。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。

8 功能與主治

8.1金錢草 清利濕熱，通淋，消腫。用于熱淋、沙淋、尿澀作痛，黃疸尿赤，癰腫疔瘡，毒蛇咬傷；肝膽結(jié)石，尿路結(jié)石[4]。文獻(xiàn)記載：治黃疸初起，又治脫力虛黃（《百草鏡》）；治腹水腫脹、跌打損傷（《上海常用中草藥》）；治腎虛水腫、膽石病、骨折（《四川中藥志》）；治石淋、疔瘡（《湖南藥物志》）。

8.2廣金錢草 清熱除濕，利尿通淋。用于熱淋、沙淋、石淋，小便澀痛，水腫尿少，黃疸尿赤，尿路結(jié)石。文獻(xiàn)記載[4]：治膀胱結(jié)石、腎結(jié)石、黃疸、小兒疳積，口腔炎、喉頭炎、乳腺炎（《嶺南草藥志》）。

9 用法與用量

金錢草：15～60g；廣金錢草：15～30g。

10 處方藥味應(yīng)付

金錢草：處方寫金錢草、對坐草、過路黃付給金錢草[11]。廣金錢草：處方寫廣金錢草付給廣金錢草[11]。

11 討論

金錢草與廣金錢草為兩種不同的藥材飲片。這一點無論在2010版《中華人民共和國藥典》、2008版《北京市中藥飲片炮制規(guī)范》還是在2011版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》中均已作出了明確規(guī)定，因此無論醫(yī)師還是中藥藥學(xué)人員均需引起重視，不應(yīng)再將其混淆。從以上對比也可以看出，這兩種藥材的功能主治有很大不同，雖然兩藥均可用于淋證及黃疸的治療，但金錢草除可治療尿路結(jié)石外，在保肝，鎮(zhèn)痛，治療腎虛水腫、膽結(jié)石、非細(xì)菌性膽道感染、膽道梗阻及肝炎方面的功效優(yōu)于廣金錢草。

清代四川百草堂驗方抄本就有金錢草治療“黃痧走疸”記載：“黃痧走疸周身黃，金錢草是救命王，炕干為末沖甜酒，草藥更比官藥強”。可見用金錢草治療肝膽疾病是有歷史淵源的。廣金錢草則治療泌尿系感染及膀胱、尿路結(jié)石具有較好的功效?！稁X南草藥志》就有“現(xiàn)代繆永祺謂金錢草（即今之廣金錢草）治膀胱結(jié)石，甚為奇效……”的記載；尚可用于小兒疳積，口腔炎、喉頭炎、乳腺炎的治療。

現(xiàn)代研究廣金錢草還有促智及增加冠狀動脈血流量、抗心肌缺血、抗腦缺血、抑制血小板聚集和抗菌、抗炎的藥理活性；臨床還可用于治療水莽草中毒及解雷公藤毒等。在使用劑量上兩藥亦不相同，《藥典》規(guī)定，金錢草用藥量為15～60g，廣金錢草為15～30g，金錢草用藥上限是廣金錢草的2倍，如使用不當(dāng)，則達(dá)不到預(yù)期的治療效果，甚至延誤病情。

綜上所述，建議醫(yī)師在用藥時，仔細(xì)斟酌，根據(jù)患者病情區(qū)別使用，以使藥盡其用。同時在書寫處方時要注意按規(guī)范書寫，即需用報春花科植物過路黃Lysimachia christinae Hance的干燥全草時，寫“金錢草”；需用豆科植物廣金錢草Desmodium styraci folium（Osb.）Merr.的干燥地上部分時，寫“廣金錢草”。中藥藥學(xué)人員應(yīng)熟練掌握這兩種藥材飲片的特征，調(diào)配處方時，應(yīng)按新版《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》的處方藥味應(yīng)付規(guī)定，準(zhǔn)確調(diào)配。希望此文能對醫(yī)藥結(jié)合，促進(jìn)臨床合理用藥有所益處。