胎頭吸引陰道助產(chǎn)110例臨床觀察

趙 敏

胎頭吸引術(shù)是臨床上婦產(chǎn)科常用的一種經(jīng)陰道分娩的助產(chǎn)方法，是利用負(fù)壓作用，使胎頭吸引器放置并吸附在胎頭上，通過牽引吸引器及配合孕婦產(chǎn)力，協(xié)助胎頭娩出的方法[1]。其對(duì)陰道損傷小，操作簡便易掌握，可有效降低剖宮產(chǎn)率[2]，在產(chǎn)科中應(yīng)用廣泛。為進(jìn)一步探討胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩的效果，對(duì)110例經(jīng)胎頭吸引助產(chǎn)的孕婦進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2008年10月～2012年10月收住我院且經(jīng)胎頭吸引陰道助產(chǎn)分娩的孕婦110例，均無產(chǎn)道異常、胎位異?；蝾^盆不稱，第1產(chǎn)程順利。產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均(31.6±3.8)歲；初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周37～41周；孕婦合并心臟病2例，妊娠高血壓3例，瘢痕子宮1例，胎兒窘迫12例，出頭困難38例，協(xié)調(diào)性宮縮乏力32例，胎頭高浮40例，第2產(chǎn)程延長14例。

1.2治療方法手術(shù)前再次檢查，確定無頭盆不稱，胎兒存活且為頂先露；宮口開全，胎膜已破，宮縮協(xié)調(diào)。 準(zhǔn)備器械：硅膠吸引器，無菌胎頭吸引器，玻璃注射器。產(chǎn)婦行導(dǎo)尿排空膀胱，取截石位，常規(guī)消毒，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，檢查會(huì)陰，彈力差或緊張者行會(huì)陰側(cè)切，胎頭過大者可將切口適當(dāng)延長。檢查吸引器有無破損、漏氣，有無橡皮套松動(dòng)現(xiàn)象。將吸引器胎頭端即大端涂適量消毒石蠟油，左手分開陰唇和陰道后壁，右手將吸引器胎頭端經(jīng)陰道后壁完全滑入陰道，并與胎頭頂端緊貼。若存在胎頭高浮，應(yīng)由助手推壓宮底，使胎頭下降。術(shù)者右手指和中指伸入陰道內(nèi)，沿胎頭與吸頭器胎頭端銜接處觸摸1周，確保二者緊密連接且無宮頸組織和陰道壁等軟組織受壓。然后調(diào)整吸引器,使其橫柄與胎兒胎頭矢狀縫相一致，以此作為胎頭旋轉(zhuǎn)的標(biāo)記。由助手將玻璃注射器與吸引器的橡皮軟管相連，緩慢抽出空氣或使用電動(dòng)吸引形成負(fù)壓，直至胎頭頂部形成產(chǎn)瘤。按胎頭機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭，隨宮縮同步牽引，同時(shí)幫助胎頭向枕前位旋轉(zhuǎn)和俯屈，雙頂徑著冠時(shí)應(yīng)向上協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，迅速取下吸引器，禁止強(qiáng)行拔下，立即清除胎兒口鼻腔的分泌物。然后按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎兒。胎兒娩出后，為預(yù)防顱內(nèi)出血，應(yīng)常規(guī)肌肉注射維生素K 4 mg。

2 結(jié)果

110例孕婦均經(jīng)1次或2次吸引順利產(chǎn)下胎兒，1次成功98例，2次成功12例；胎兒體質(zhì)量2 200～4 000 g，平均3 490 g；輕度窒息7例，無重度窒息發(fā)生；頭皮血腫12例，無顱內(nèi)出血及死亡者；Apgar評(píng)分8～10分91例，4～7分16例，0～3分3 例；產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切93例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷9例，均Ⅱ度甲愈合，無Ⅱ、Ⅲ度裂傷；無產(chǎn)后出血。

3 討論

胎頭吸引助產(chǎn)分娩常用于經(jīng)陰道分娩時(shí)第2產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、胎頭較大、有輕度頭盆不稱或產(chǎn)婦有妊娠合并癥如高血壓、心臟病等情況[3]，胎頭吸引是最常用的協(xié)助胎兒的陰道助產(chǎn)方式。準(zhǔn)確掌握胎頭吸引適應(yīng)證并正確應(yīng)用，可迅速縮短第2產(chǎn)程，緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，并可預(yù)防母體相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率，適合在基層醫(yī)院推廣。

胎頭吸引術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①操作簡便，容易掌握且安全有效；②設(shè)備要求簡單；③可準(zhǔn)確地放置胎頭上,不會(huì)對(duì)胎兒面部造成損傷；④旋轉(zhuǎn)時(shí)不需越過胎頭及伸入產(chǎn)道深處，不易造成軟組織損傷；⑤可以在不接觸母體組織的情況下旋轉(zhuǎn)胎頭, 對(duì)母體的損傷小。

胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證：①宮縮乏力、持續(xù)性枕后位、枕橫位等排除頭盆不稱原因造成的第2產(chǎn)程延長者；②因妊娠合并癥如高血壓、心臟病、肺結(jié)核、哮喘、貧血等疾病需縮短第2產(chǎn)程者[4]；③有瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)史，避免在分娩時(shí)用力者；④有輕度胎兒宮內(nèi)窘迫者。禁忌證：①嚴(yán)重胎兒窘迫；②骨盆狹窄或頭盆不稱；③軟產(chǎn)道異常，如尿道屢修補(bǔ)術(shù)后、子宮脫垂術(shù)后或先天畸形；④胎位異常，如橫位、額位、顔面位、高直位等。

胎頭吸引如操作不當(dāng)，易對(duì)母兒造成損傷，常見有：①宮頸裂傷、外陰陰道裂傷、陰道壁血腫，大多是由于吸引器吸住部分宮頸組織或陰道壁，用力過大導(dǎo)致。②顱內(nèi)出血：多發(fā)生于胎方位不正，胎頭吸引時(shí)間過長，胎頭位置高，體質(zhì)量較大的新生兒。可給予鎮(zhèn)靜、脫水、止血及預(yù)防感染處理。③頭皮血腫與水腫：多由于負(fù)壓過大、牽引時(shí)間過長引起，一般可自行吸收，可在生后肌肉注射維生素K 4 mg。④顱骨損傷：罕見。

在操作時(shí)應(yīng)注意，由于吸引器頭端的材質(zhì)不同,其安全性和有效性也不同。 軟杯罩吸引器失敗率較高，金屬杯罩易造成胎兒損傷。操作時(shí)吸引器頭端的放置位置應(yīng)正確，保證牽引后有利于胎頭俯屈，在宮縮間歇時(shí)應(yīng)停止?fàn)恳?，宮縮開始時(shí)再行牽引[5]，切忌暴力操作，注意保護(hù)孕婦會(huì)陰。術(shù)中如果吸引器連續(xù)滑脫超過3次, 就應(yīng)該停止吸引助產(chǎn)。手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在10～15 min，不宜超過20 min。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱麗鮮, 王雄娟, 李和月.頂先露陰道助產(chǎn)265例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(4):43-44.

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